前两周专门给大家说了手术流程的相关事宜，有结友就开始就纠结自己病理报告中的分化问题。肺腺癌和肺鳞癌的治愈可能性，确实与其癌细胞的分化程度紧密相关。简而言之，分化程度越高，治愈的机会越大；分化程度越低，治疗难度则相应增加。

细胞分化是指正常细胞在转变为肿瘤细胞并进展的过程中，逐渐丧失其原有的形态和功能特性。这一过程使得肿瘤细胞更易于穿透基底膜，通过血液发生转移。转移之后到其他部位进行增殖，就是常说的转移；转移到同器官之中，那么就是常说的复发。

常说的肿瘤分化在临床上也是一个病理学术语，专指显微镜观察下肿瘤细胞的生物学特性与正常组织细胞之间的差异程度，分化程度的高低就直接表明了差异程度。通常临床上也用肿瘤分化来快速筛选低度恶性（如贴壁为主型腺癌）、中度恶性（如乳头状或腺泡状腺癌）和高度恶性（如实性或微乳头状腺癌）。

高分化：癌细胞和周边正常细胞的“面相”非常接近，生长非常缓慢，恶性程度很低。在显微镜下高分化的肿瘤细胞形态和结构和正常细胞不易区分。基本上原位癌及原位癌之前，微浸润早期阶段均为高分化阶段，肿瘤细胞生长缓慢，不存在转移可能性，“手术即治愈”。

中分化：这个阶段的癌细胞特征就比较明显了，“面相”上来看明显有不好的状态，但是还是保持了正常细胞的一些特点。中分化癌细胞的生长速度明显加快，侵袭的“能力”也有明显的增长。部分微浸润腺癌属于这个阶段，一般不会发生转移，需要提高关注，并根据具体情况选择是否基因检测及术后辅助治疗。

低分化：这个时候的癌细胞已经和正常细胞有着极大的差异了，在显微镜里可以看到其“面相”凶恶，奇形怪状，这个时候的癌细胞已经和正常细胞有着极大的差异了，在显微镜里可以看到其“面相”凶恶，奇形怪状，其生长速度很快，侵袭性很强，恶性程度很高，预后较差。部分微浸润腺癌，浸润性腺癌，中期之后的肺鳞癌属于这个阶段，需要术后辅助治疗，才能做到控制或“带癌生存0”。

未分化：这是一种特殊的癌细胞，从显微镜观察它与体内正常细胞都不一样，无法准确判断其具体来源。这种癌细胞恶性程度最高，生长迅速，侵袭性强，治疗难度很大。

肿瘤分化就是一张治疗的“晴雨表”，高分化≈全程安全，更倾向于“不挪窝”（局部生长），所以其转移风险较低。中分化≈比较安全，也“不容易挪窝”（局部生长）。未分化/低分化≈比较危险，由于其极强的侵袭性和极快的生长速度更容易突破基底膜，通过血液或淋巴进入其他部位而出现早期转移。

在现代医学中的肺癌分类中，主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两个大类。顾名思义，我们常见的肺腺癌、肺鳞癌均属于非小细胞肺癌（NSCLC），非小细胞肺癌更多的表现为高分化、中分化类型，整体病程较为可控，术后也更不容易出现复发和转移。小细胞肺癌（SCLC）多为未分化或低分化，具有极高的转移风险。临床常见小细胞肺癌在早期就会发生广泛的肺门和纵隔淋巴结转移，或是远端转移。

所以我们在临床上进行处理时，常常会根据病灶的具体情况，分阶段、分类别的进行精准治疗。例如最近几天常说的最新靶向药物，就是精准的术后辅助治疗。常见的EGFR（表皮生长因子受体）和ALK（间变性淋巴瘤激酶）适配的靶向药针对非小细胞肺癌的治疗有着非常好的“精准打击”效果。

说到这里，肯定有结友会有疑问，这貌似也没收到具体的方式方法，那网络上经常有晚期鳞癌，或是小细胞肺癌这一类低分化/未分化的癌怎么办（绝大多数肺腺癌对于靶向药物都有相应靶点，更加适合靶向药物的控制）？归纳总结就是四个字：精准治疗。这四个字看起来简单，实际执行起来非常繁琐，不只是对于医生有很高的要求，要明确手术切除部分，辅助治疗的选择及方案，术后管理的思路和对应的心理建设。

首先是晚期鳞癌，这是我国中老年男性肺癌主要类别之一。由于其肺细胞的“特殊性”，肺鳞癌细胞对于放化疗不敏感，EGRF类靶向药物很少起到效果（常见使用ALK、ROS1靶点）。现阶段部分地区正在使用免疫治疗的方式来应对，常见一线单药治疗、一线联合免疫治疗、二线免疫治疗（含铂双药目前仍是晚期肺鳞病患者一线标准化疗方案）。其中一线单药治疗通常是指针对非小细胞肺癌PD-L1强阳性的派姆单抗，相比其他治疗方式，PFS（无进展生存期）、ORR（客观缓解率）、DOR（持续缓解时间）、一年总生存率都有着明显的优势。所以若是PD-L1表达状态≥50%，且EGFR、ALK、ROS1（靶向药无效）突变阴性，则建议接受派姆单抗治疗。

小细胞肺癌相比之下实属“大名鼎鼎”，都已经快到了“谈小色变”的情况了。小细胞肺癌生长迅速，倍增周期短，早期就极易发生转移，预后较差；对于放化疗敏感，但90%以上患者会在治疗后的短期内出现复发和转移。所以临床治疗过程中，通常会采用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗四种方式来进行综合管理。癌细胞没有扩散到淋巴结和其他器官，手术切除即可；T1/2N0局限期小细胞肺癌的基本治疗策略肺叶切除+肺门、纵膈淋巴结清扫加辅助治疗（三明治疗法）。小细胞肺癌对一线化疗药物敏感，且在靶向治疗中，足叶乙苷或卡铂联合恩度有明显效果，患者生存质量明显提升，女性患者生存率显著提高。免疫治疗也正在治疗中展现其强大效果，纳武单抗联合易普利单抗也产生了明显的效果。

综上所述，肿瘤分化是肺癌治疗中一个非常重要的参考因素，它可以直接表现出肿瘤“恶的程度”，帮助医生快速分析和处理肿瘤，制定最合适的后期诊疗方案。同时一些“疑难杂症”也在现代医学的发展下可以逐步剖解。所以，希望这一篇文章可以帮大家打消心中的焦虑，破除心中的恶魔，在未来和结节抗争的道路上，稳步前行。