患者，女性，今年41岁。发现乙肝大三阳20多年，肝功能持续正常，彩超检查也未见明显异常，病毒量一直很高，高达8次方。

该患者在我们医院综合门诊部随访观察已经有八年左右了，我们多次建议她积极抗病毒治疗，理由如下：1、年龄已经超过30岁了；2、谷丙转氨酶一直波动在25—38之间，可以明确排除脂肪肝、药物、酒精等其他干扰因素；3、孩子已经十多岁了，乙肝女性产后肝炎活动的概率比较高；4、肝脏硬度值检查结果波动比较大，5.5→9.9→8.5→7.6 kpa；5、肝脏B超的描述从最初的“肝脏回声偏强、偏密、分布欠均匀”，到后面的“肝脏回声光点较强、增密、结节状增粗、分布不均匀。”

这些证据都指向一个结果：该患者虽然肝功能持续“正常”，但是肝脏纤维化可能逐渐在加重和进展。

该患者最终接受了我们的建议，三年前开始服用国产替诺福韦治疗，其后换用国产丙酚替诺福韦。

随着病毒量的逐渐下降，该患者的谷丙转氨酶也逐渐下降至20左右。

抗病毒治疗三年，病毒量小于20，为什么HBeAg定量仍然高达1600多？

我们现有的抗病毒药物，比如恩替卡韦或者替诺福韦或者丙酚替诺福韦，或者艾米替诺福韦，可以强效抑制乙肝病毒复制，迅速控制乙肝病毒复制诱发的肝脏免疫性炎症，可以最大限度降低肝硬化和肝癌的发生率，成为乙肝患者的救命药。

但是这些一线抗病毒药物对于乙肝病毒的相关抗原（乙肝表面抗原、乙肝E抗原）的作用是有限，如果没有免疫系统等的协同作战，即使HBVDNA被强力抑制，乙肝表面抗原和乙肝E抗原的产生仍然处于相对稳定的状态，其浓度下降需要漫长的时间。

抗病毒治疗三年，病毒量小于20，HBeAg定量仍然高达1600，这其实也是好事，说明免疫耐受明显（免疫系统与乙肝病毒相对“和谐共处”的状态），这样的患者发生肝硬化、肝癌的概率非常低。

我亲自诊治的乙肝患者数以万计，乙肝患者治疗越多，遇见的肝癌患者也越多，目前只有一个肝癌患者的HBeAg 定量是大于1200的。原因何在？HBeAg 定量越高，免疫耐受越突出，肝脏炎症和纤维化往往也越轻，这种情况下肝硬化、肝癌的风险也越低。

当然，HBeAg定量越高，预示着服药时间也越发漫长，一定要有打持久战的心理准备。我们观察过一些类似的患者，只要病毒量控制理想，经过3年左右的时间，有些患者的HBeAg定量会在某个时间段突然快速下降，具体机理不知道。

抗病毒治疗后，HBeAg定量比较高，迟迟不下降的乙肝患者，无需过于担心，只要HBVDNA定量持续低于检测下降，（病毒转阴最重要），HBeAg定量一定会下降，大三阳迟早会向小三阳或者小二阳转换，只是时间问题，只是时间问题！无需担心，静待花开。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜