小林今年32岁，发现乙肝小三阳十多年，服用抗病毒药物已经六年，多次复查HBVDNA定量低于检测下限，肝功能持续正常。

小林一般每半年会复查一次，本次复查发现转氨酶明显升高，谷丙转氨酶230，谷草转氨酶420。小林很紧张，担心是乙肝又发病了，经人介绍到门诊来咨询我。

我仔细看了他带来的一大叠化验单，HBVDNA定量多次小于20 IU/ml，乙肝表面抗原精确定量持续稳步下降。

我问：“您服药规律吗？”

小林答：“我吃药很规律，每天一片抗病毒药物，从来不会遗漏服药。”

我解释道：“乙肝病毒持续或者间歇复制，才会诱发肝炎活动。您的病毒量持续小于20，这种情况乙型肝炎不会活动。所以，您的转氨酶升高是乙肝以外的原因引起的。”

我接着问：“您最近有什么不舒服吗？”

小林回答我：“我最近感觉肌肉特别酸胀。我原来不爱运动，最近在健身练肌肉，练得有点猛。”

我建议小林做了甲肝、戊肝、肝病自身抗体、心肌酶谱等相关检查。结果很快出来了，甲肝、戊肝、肝病自身抗体等均正常，但是肌酸激酶、乳酸脱氢酶等特别高。基本可以明确，小林的转氨酶明显升高，是肌肉损伤引起的，肌肉里面的转氨酶渗入到血液里去了。

肝脏是含谷丙转氨酶最丰富的器官，其次为心肌、脑、肾脏、骨骼肌、胰腺、脾脏、肺等组织器官。谷草转氨酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织器官。

是的，不光是肝脏发炎会出现转氨酶升高，其他组织器官损伤也会出现转氨酶明显升高。乙肝合并脂肪肝会出现转氨酶升高；乙肝合并戊肝会出现显著转氨酶升高；乙肝合并甲状腺疾病会出现转氨酶升高；替诺福韦本身会引起转氨酶升高......转氨酶升高的原因多种都因，需要您的主治医生仔细鉴别，准确治疗。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜