乳腺癌，大约70%的患者激素受体呈阳性，包括雌激素受体、和/或孕激素受体。不管肿瘤处于早期还是晚期，内分泌治疗都不可或缺，改变癌细胞生长的土壤，让它难以茁壮成长，从而抑制肿瘤复发。

简单来说，内分泌治疗就是通过药物，调节体内的激素水平，切断癌细胞生长的营养供给，达到控制肿瘤的目的。虽然它不像手术那么立竿见影，但却是长期稳定病情的重要手段。

那么，何时启动内分泌治疗呢？➡️

01.新辅助内分泌治疗

新辅助治疗是在手术前实施的一种治疗手段，其中内分泌治疗往往需要至少3至4个月的时间，其临床效果才会逐步显现。与新辅助化疗相比，内分泌治疗的起效的时间相对较长。

因此，在目前的临床实践中，内分泌新辅助治疗的应用比较少，它主要被用于那些因身体条件无法承受化疗副作用的患者。

02.术后辅助内分泌治疗

在乳腺癌的综合治疗中，有些患者术后无需接受放化疗等其它治疗，通常，建议在术后4至6周内启动内分泌治疗。

手术会对身体造成一定的创伤，术后需要一段时间来愈合伤口、恢复身体的正常机能，同时，病理报告的出具也需要大约2周时间。

病理报告包含了肿瘤的类型、大小、分级、淋巴结转移情况等重要信息，对于后续治疗方案的制定很重要。

在某些情况下，如果患者的病情较为复杂，需要额外进行基因检测，也会等待1至2周的时间，一般患者仍可以在4-6周内开始内分泌治疗。

研究表明，术后早期开始内分泌治疗能够更好地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，降低复发风险。如果延迟治疗时间过长，可能会给残留的肿瘤细胞以喘息之机，增加复发和转移的可能性。

临床当中，还需要综合考虑患者的个体情况。比术后恢复不佳，伤口感染等问题，或者患者合并有其他严重的疾病，如心脏病、糖尿病控制不稳定等，可能需要适当推迟内分泌治疗的开始时间，推迟需权衡利弊，在条件允许的情况下尽快启动治疗。

03.术后辅助化疗

通常情况下，乳腺癌内分泌治疗会安排在化疗结束后进行。化疗和内分泌治疗的作用机制不同，化疗主要通过杀灭快速分裂的癌细胞发挥作用，而内分泌治疗则是通过调节体内激素水平来抑制癌细胞的生长。同时进行，增加不良反应的发生风险，影响患者的生活质量和治疗依从性。

化疗结束后，若没有任何不适症状，如厌食、恶心、呕吐或肌肉酸痛等，那么，➡️化疗结束后的次日即开始口服内分泌药物。

如果患者在化疗后存在不适症状，过早开始内分泌治疗可能会加重不适，影响患者的身体状况和心理状态。一般建议等待症状缓解后再开始服用内分泌药物，通常在化疗后的2-3周内进行较为合适。

等待的时间里，注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，多摄入富含营养、易于消化的食物，如蛋白质、维生素和矿物质等，以增强体质。此外，还可以适当进行一些轻度的运动，如散步、瑜伽等，有助于提高身体的免疫力和代谢能力。

04.术后辅助放疗

放疗过程并不会干扰内分泌治疗的正常进行，一般而言，放疗的整个过程可以在一个月内完成。

如果您担心放疗与内分泌治疗可能产生的副作用会相互叠加或难以分辨各自来源，您可以选择在放疗全部结束后，再开始内分泌治疗。

05.HER-2阳性乳腺癌接受靶向治疗

在患者接受靶向药物治疗的过程中，可以正常进行内分泌治疗。

注意，研究表明，若将靶向药物的开始时间延迟六个月或更久，可能增加乳腺癌复发和死亡的风险。

06.卵巢功能抑制剂

针对绝经前的女性，如果需要联合卵巢功能抑制剂，比如亮丙瑞林或戈舍瑞林等，那么在化疗结束后，就可以立即使用卵巢功能抑制剂。

若存在复发风险很高的情况，推荐芳香化酶抑制剂，比如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦，建议先进行一段时间的他莫昔芬或托瑞米芬口服治疗。待其激素水平降至绝经后水平后，再转而开始服用芳香化酶抑制剂药物，以确保治疗效果并降低潜在风险。

根据《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》的定义，判断患者是否绝经的标准是促卵泡激素FSH水平超过40 U/L，同时雌二醇E2水平低于110pmol/L或低于30pg/ml。

患者在首次接受卵巢功能抑制剂治疗约21天后，血清中的雌二醇浓度会显著下降，并在随后的每28天治疗周期内，其水平将稳定维持在绝经后的状态。为了检查是否达到预期的绝经后水平，建议在开始治疗后3至4周内进行性激素水平检测。

注意，⚠️肥胖或超重的患者有时会出现雌二醇未完全抑制的现象，建议继续进行治疗3个月，通常，超过95%的患者在此期间内能够达到绝经后的雌二醇水平。

根据现有医学指南推荐，绝经前的患者在接受卵巢功能抑制剂治疗期间，无需监测雌激素水平。但要注意，⚠️若出现某些生理变化，如月经的恢复或更年期症状的周期性波动，可能意味着卵巢功能的恢复，需保持警惕。