李大爷今年68岁，是一位退休的工程师。平日里他喜欢下棋、种花，是朋友圈里有名的“健康达人”。但最近，他却遇到了一个让他纠结的问题。
两年前，李大爷因胸闷去医院体检，结果发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高达4.8 mmol/L，被确诊为高胆固醇血症。医生当时建议他服用阿托伐他汀20毫克/天，并强调这是为了预防心血管事件。服药两年后，他的LDL-C已经降到1.8 mmol/L，完全达标。
“药确实有效，可我总不能吃一辈子吧？”李大爷开始琢磨能否停药或减量。他查了不少网上的文章，有的说“他汀不能停”，有的又说“可以隔天服药”，搞得他一头雾水。
为了弄清楚这个问题，李大爷再次挂号了市人民医院心内科专家门诊。
这次接诊的是张主任，一位从业30多年的心血管病专家。她一边翻看着李大爷的病历，一边微笑着问：“李大爷，您今天主要想了解什么呢？”
李大爷摸着后脑勺笑了笑：“张医生，我现在胆固醇已经降到正常了，是不是可以停药？还是能减量或者隔天吃？总觉得一直吃药对身体不好。”
张主任点点头，耐心地说：“李大爷，您的情况很典型，这也是很多患者关心的问题。我们可以从几个方面聊聊，您再决定。”
能否停药，取决于三大因素张主任从抽屉里拿出一张科普手册，上面列出了几个关键点。
1. 是否属于高危或极高危人群“李大爷，您得先搞清楚自己的心血管风险分层。如果您属于高危或极高危人群，即便胆固醇降下来了，也不建议停药。”
什么是高危或极高危人群呢？
极高危：已经发生过心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），或伴有糖尿病、慢性肾病。高危：虽然没有发生过心梗，但有多种危险因素，比如高血压、吸烟、高龄，同时LDL-C严重超标。张主任指着李大爷的病历说：“您虽然没有发生过心梗，但年龄较大，又伴有高血压，属于高危人群。根据《中国成人血脂异常防治指南》，像您这样的患者，即使胆固醇降下来，也需要长期服药。”
李大爷有些不甘心：“可是指标已经正常了啊，还用一直吃药吗？”
张主任解释：“他汀类药物不仅是降胆固醇，更重要的是‘稳定斑块’。即使胆固醇降下来，停药后斑块可能会不稳定，增加心梗、脑梗的风险。”
2. 胆固醇降到目标值后会不会反弹“李大爷，您现在LDL-C是1.8 mmol/L，但如果停药，很可能会反弹到服药前的水平，甚至更高。很多研究发现，停药后3个月内，患者的胆固醇指标平均会反弹30%-50%。这对于高危人群来说是非常危险的。”
3. 是否出现了药物不耐受张主任补充：“如果患者服药后出现严重的副作用，比如肌痛、肝酶升高，我们才会考虑减量或换药。您服药两年，耐受良好，说明身体适应了药物，更不建议停药。”
减量或隔天服药的科学依据听完张主任的分析，李大爷有些无奈：“那如果不能停药，能不能减量或者隔天吃呢？”
张主任点点头：“这是一个合理的需求，但也需要科学评估。”
1. 减量：适合部分低危患者张主任解释：“一些低危患者在胆固醇达标后，可以尝试减量。比如把阿托伐他汀从20毫克降到10毫克，同时密切监测血脂水平。如果反弹，则需要恢复原剂量。”
2. 隔天服药：适合药物不耐受的患者“有些人因为肌肉不适或肝酶轻微升高，无法每天服药，可以尝试隔天服用。研究表明，对于部分患者，隔天服用他汀依然能维持胆固醇达标，但效果比每天服用略差。”
张主任强调：“但您的情况不适合，因为您是高危人群，不能冒这个险。”
服药的长期意义李大爷听了半天，皱着眉头问：“张医生，您说了这么多，我是不是这辈子都离不开这药了？”
张主任笑了：“李大爷，您不要把吃药看成负担。现代医学研究已经证明，他汀不仅能降低胆固醇，还能抗炎、稳定斑块，大大降低心血管事件的发生率。”
她拿出一篇《柳叶刀》的研究数据，指着上面的表格说：“数据显示，长期服用他汀能让高危患者的心血管病死亡率降低20%以上。这不就是在延长寿命吗？”
一年的复查计划最终，李大爷接受了张主任的建议，决定继续服药。但张主任也为他制定了一个详细的复查计划：
每3个月监测血脂：观察胆固醇水平是否稳定。每6个月检查肝功能和肌酶：确保药物的安全性。调整生活方式：饮食清淡，减少饱和脂肪酸摄入；
每天快走30分钟，控制体重。
“只要血脂持续达标，身体没有不良反应，我们可以在一两年后重新评估是否可以减量。”
总结通过李大爷的案例，我们可以总结以下关键点：
1. 是否停药取决于风险分层极高危、高危人群：不能停药，需长期维持治疗。低危人群：可在达标后尝试减量或停药，但需医生指导。2. 减量或隔天服药需谨慎减量：适合低危患者；隔天服药：适合药物不耐受者，但效果略差。3. 他汀的作用不仅是降胆固醇他汀还能抗炎、稳定斑块，降低心血管事件风险。4. 生活方式干预同样重要药物与健康生活方式相结合，才能获得最佳疗效。长期服用他汀并不是“套牢”，而是对自己健康的一种投资。正如张主任所说：“与其担心药物，不如好好享受健康的晚年生活，这才是最重要的。”
