小编导读

胆结石在中医学里称之为“胆石症”。现在大家吃得油腻，饮酒增多，饮食不规律，很多人年纪轻轻就出现了胆结石。治疗胆结石，除了西医手术取石之外，中药治疗的效果也很好，甚至能不手术消除胆结石。快来跟随小编看看两例验案——

针对胆石症之病机，蔡柏教授根据临证经验，对其治疗重在“疏导”二字，若兼有体虚者或病久及虚则兼顾本而扶正，若有诱因而成急症则重在治标而救急。此为胆石症治验大法。

“疏导”为治疗本病之总纲，因肝胆主疏泄，唯有疏导气机，方可恢复肝胆气机升降之出入，使胆汁正常排泄，断其病之来源。而言疏导，总以宣畅气机为法，或疏肝利胆，或运脾化湿，或升清降浊等，用药需轻灵活泼，不可过于苦寒或辛燥，以免败伤脾胃或者伤及肝血、肝阴而酿生他变，若兼有脾胃虚弱则可需健脾益气，若郁热伤阴则需养肝阴而固本。

案一

李某，男，34岁。2016年3月21日初诊。

主诉：反复右侧胁下疼痛半年。

病史：半年前患者开始出现右侧胁下疼痛，在进食油腻食物及饮酒后加重，平时较少吃早餐，伴口干口苦，睡眠梦多，心烦易怒，胃纳较差，大便烂，疲乏，面色萎黄。查肝胆彩超提示胆结石4mm。舌淡苔薄白，脉弦。

蔡柏教授根据其病史及相关临床信息，考虑为胆石症所致右侧胁下疼痛，其口干口苦、心烦易怒为胆腑郁热，胃纳差而大便烂为脾虚之象，故治疗当清解胆腑郁热的同时兼顾脾胃，拟小柴胡汤加减治疗。

柴胡15g 黄芩10g 炙甘草10g 白术15g 茯苓20g 党参15g 鸡内金20g 郁金15g 生姜４片 红枣20g 枳壳15g 金钱草20g。

二诊：患者诉服药后诸症改善，右侧胁下疼痛已基本消除，口干口苦明显缓解。再按上方加减治疗，前后共服药40余剂，后复查肝胆彩超未见胆结石。

【按语】方以柴胡、黄芩配伍，疏泄肝胆郁热，白术、茯苓、炙甘草、党参合成四君子汤以健脾；生姜、红枣配伍，调和中焦；枳壳、金钱草、郁金、鸡内金配伍，利胆排石。

案二

刘某，男，48岁。2018年10月15日初诊。

主诉：右腹痛伴厌食半年余。

病史：半年前患者开始出现右腹部疼痛伴厌食。其从工作开始早餐不规律，现无口干口苦，二便正常，睡眠可，余无明显不适。彩超提示胆结石5mm。舌淡嫩苔薄白，脉沉。

拟方：四逆散合四君子汤加减。

柴胡20g 枳实15g 白芍15g 炙甘草10g 党参20g 白术20g 茯苓30g 生姜4片 红枣20g 鸡内金30g 神曲15g 郁金15g

二诊：服药后腹痛改善，胃纳较前明显缓解。继续以该方加减治疗20余天，患者症状均明显改善，后断断续续治疗两月余。半年后患者体检肝胆彩超未见胆结石。

【按语】本案患者仅仅腹痛及厌食明显，结合舌脉，考虑为肝胆气机郁结兼脾虚所致，故用四逆散合四君子汤加减而取效。结石之患，难以短期将结石排出，需告知患者耐心治疗，较小者有机会排出，若结石较大者则较为困难。