昨天一位新肾友关注了我，然后问道：

“石院长，一口气看了您很多篇文章，受益匪浅！感觉您回答问题很靠谱，想问问您：慢性肾脏病到底能治好吗？”

我想回答「能治好」，却不符合医学；

我想回答「治不好」，却不符合现实。

思索再三，这问题的答案在评论区实在是放不下（限制140字以内），还是写篇文章具体说下吧。文章也不长，一千多字。

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病最准确的诊断方式，是肾活检在显微镜下看到肾脏有「慢性病变」：肾小球硬化、肾小管纤维化。

当然，肾穿刺活检术有创伤性，所以多数情况下我们并不这么诊断，而是用一个近似标准：

尿蛋白或血肌酐异常持续3个月以上。

这个近似标准，是很准的。无论是尿蛋白、还是血肌酐，只要持续异常3个月以上，足以引起一批肾小球硬化、肾小管纤维化。

甚至医生在接诊患者的第一天，发现患者患病很深，判断病史超过了3个月、出现了硬化/纤维化，那么不用随访3个月来证实，接诊第一天就能做出慢性肾脏病的诊断，方便尽早治疗。

硬化/纤维化怎么办呢？

毫无办法。

降压药、激素、免疫抑制剂、靶向药、中医药、血浆置换等等，目前人类掌握的所有药物和设备，它们被研制出来时，根本就没有考虑过要治疗肾脏的慢性病变。

那么，这些药物和设备，为啥能减少尿毒症发生率？

因为它们能修复肾脏的活动性/急性病变：细胞/基质增生、基底膜增厚、炎细胞聚集、间质细胞水肿等等。这些病变，较少时叫做活动性，较多时叫做急性。包括局灶硬化、小范围纤维化这些「半慢半急」的病变，耗时久点也能修复。

至于慢性病变：肾小球整个变硬，怎么修复？人类没那本事。

肾小球变硬，和人死后尸体变硬，是相同的机制，您也别为难医生。

不过，慢性病变无法治好，并不是特别残酷的事。

因为，看多数肾友的肾活检结果就知道：多数肾友的慢性病变占比小，活动性/急性病变占比大。

只要慢性病变占比没超过50%，肾脏就有正常的功能；

只要慢性病变占比没超过95%，就不用透析、换肾。

所以通常情况下，只要咱们把肾脏的活动性/急性病变治好，肾功能就足以支持正常的生活，吃饭、睡觉、工作、社交、旅游、打游戏、生儿育女、天伦之乐都不耽误。

至于慢性病变，既然人类消灭不了它、它也不干扰你，就随它去吧。

所以，慢性肾脏病患者一直在治疗的，其实不是慢性肾脏病，而是活动性/急性肾脏病。

纯粹的慢性肾脏病患者，并不治疗。不是不该治，是治不了。

纯粹的慢性肾脏病患者是什么样呢？

几乎没有活动性/急性病变，于是尿蛋白低于0.5克/或是正常，无需降蛋白药物；

慢性病变占比极高，可能已经造成了血肌酐升高。但是血肌酐上涨速度并不快，很慢，甚至很长时间血肌酐都保持静止。而且，人类也没有专门去研制降低血肌酐的药物。

这种尿蛋白低、血肌酐高、病情静止的「纯粹慢性肾脏病」患者，医生见到了就头疼，无药可医。他们的病情不是永远静止，一有环境刺激就恶化，血肌酐很容易上涨。

此时，医生可能什么药都不开，一心想着让患者赶紧走，当遇到环境刺激、病情恶化时再来救治。什么药都不开的，还是对自身有要求的医生；对自身没要求、或是要求较低的医生可能开一堆较贵的安慰剂。

有一部分患者跑到北京上海的顶级医院，却被医生直接赶回来了，经常是属于这种情况。

好在「纯粹慢性」的肾友并不多。多数肾友，主要表现为活动性/急性病变，有恢复空间、有治疗价值。

医生之所以肯出手医治一位慢性肾脏病患者，是因为看中了他同时还是一位活动性/急性肾脏病患者。

经常有患者给我发消息：

“你治好的xx患者是活动性/急性的，你治好一个活动性/急性患者有啥用？”随后一堆难听话。

是的，对于纯粹的慢性肾脏病，当今人类医学的治疗手段就是纯粹的废物，我确实治不好您。

我也没办法正面硬刚这部分患者，而且说实在的，他们的病情很可怜。

您可以尽情在网上发泄，骂遍全球所有医生，保管没有任何一位专业的医生能够正面硬刚您的指责。

只是啊，这样除了宣泄情绪之外，没有任何作用。

也许，情绪得到宣泄，本身就是一种作用吧。

我们肾科医生，无论是主动的还是被动的、无论愿不愿意，都只能去识别、诊断那些伴有活动性/急性肾脏病的肾友，把这部分肾脏病变治好。