在痛风的治疗过程中，难免会使用碳酸氢钠，但有些痛风的朋友对碳酸氢钠却没有正确的认识，把碳酸氢钠等碱化尿液的药也当成降尿酸药长期使用乃至单独使用，这样做不仅不利于控制尿酸，还可能引发额外的健康问题……那么，碳酸氢钠对痛风治疗究竟有何帮助，又该如何正确使用呢？

您是否使用过碳酸氢钠来降尿酸？

（一） 治疗痛风的过程中会用到碳酸氢钠，碳酸氢钠对痛风有何作用？

痛风是以高尿酸为基础的疾病，是血尿酸水平超标导致尿酸盐结晶在关节、肾脏等部位沉积而引起急慢性关节炎与尿酸性肾病的疾病。痛风并不是简单的关节病，而是一种全身性的疾病，高尿酸可危害关节、肾脏乃至心血管等全身多个部位。

治疗痛风的关键，就是控制好血尿酸水平，根据尿酸升高的原因（尿酸生成增多、排泄减少或兼有）来选择相应的降尿酸药物，把血尿降到目标水平（无合并症者＜360μmol/L，有合并症者＜300μmol/L），预防痛风反复发作及痛风石、肾损害等并发症。

碳酸氢钠对痛风主要起碱化尿液的作用。我们体内2/3的尿酸是从肾脏排出，尿液是运输工具，除了尿量，尿液的pH值也会影响尿酸的排泄。研究发现，尿液的pH值越低，也就是越偏酸性，尿酸盐结晶的溶解度越低，比如当尿液pH值为6.75时，90%的尿酸呈溶解状态，而当尿液pH值降到4.75时，90%的尿酸则呈结晶状态。

碳酸氢钠等药物具有碱化尿液的作用，可以降低尿液的酸性，在尿液pH值偏低时提高pH值，从而增加尿酸在尿液中的溶解度，起到促进尿酸排泄及预防尿酸性肾结石的作用。研究认为，尿液晨尿pH值在6.2~6.9之间时最有利于尿酸的溶解。

尿酸在酸性尿液中溶解度更低，更容易形成尿酸结晶

关于碳酸氢钠的作用，《中高高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出：碱化尿液（即通过使用碳酸氢钠等药物）是一种辅助措施，可在治疗过程中帮助降低尿酸水平，特别是对于那些尿酸排泄不畅的患者，碱化尿液可以有效预防尿酸盐结晶的形成。

（二）碳酸氢钠有没有降尿酸作用？痛风能否只使用碳酸氢钠降尿酸？

痛风患者可以单独使用碳酸氢钠来降尿酸吗？答案是否定的！

原因很简单，碳酸氢钠是通过碱化尿液来提高尿液中尿酸的溶解度，起到促进尿尿酸排泄的作用，它并不能减少体内尿酸的生成以及促进尿酸从血液中排出，没有直接的降尿酸作用。

所以，痛风患者不能单独使用碳酸氢钠来降尿酸，而是配合降尿酸药使用起到扩大效果的作用。

碳酸氢钠不具备直接的降尿酸作用，不可单独用于痛风及高尿酸的治疗

痛风的降尿酸治疗往往需要使用专门的降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等，其中别嘌醇与非布司他具有抑制尿酸生成的作用，苯溴马隆具有促进尿酸排泄的作用，根据痛风的分型选择合适的降尿酸药，配合生活管理，才能帮助患者控制好尿酸水平。

碳酸氢钠的使用更多是辅助手段，起着促进尿尿酸排出和预防尿酸盐结晶在尿路沉积的作用，不能作为单一治疗药物来控制痛风！

碱化尿液的药物通常配合降尿酸药作为辅助使用

（三）哪些痛风患者需要使用碳酸氢钠？使用碳酸氢钠需要注意什么？

痛风患者不需要一直使用碳酸氢钠，碱化尿液不是无休止的，虽然尿液pH值高一点更有利于尿酸溶解，但如果过高，又会增加磷酸钙结石的发生率，同样会产生危害！

哪些痛风患者需要使用碳酸氢钠呢？

首先是尿液pH值偏低的，比如尿液pH值＜6.0时，就建议采取碱化尿液治疗。其次，在初次接受降尿酸治疗的同时往往也会进行碱化尿液治疗，因为尿酸排泄增加了，需要碱化尿液来降低尿路结石的风险。最后，对于存在尿酸排泄障碍的患者，在使用促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆期间，必须接受碱化尿液治疗，否则形成尿路结石的风险非常高！

使用苯溴马隆时一般都会同时使用碳酸氢钠来降低肾结石的风险

使用碳酸氢钠的过程中要注意什么呢？

①痛风患者使用碳酸氢钠需经专业医生指导，不能自己盲目的长期、过量使用，更不要作为单一药物治疗痛风。②使用碳酸氢钠的过程中需监测血尿酸水平，确保尿液pH值维持在6.2~6.9之间，避免尿液过度碱化，增加磷酸钙结石的风险。③口服碳酸氢钠常导致胀气、胃肠道不适，如症状严重需停药就医。④长期、过量服用碳酸氢钠可引发严重不良反应，包括电解质紊乱、代谢性碱中毒、充血性心力衰竭、肝硬化和高血压失控等，相关疾病患者需慎用！⑤使用碳酸氢钠需关注血液中碳酸氢根浓度，应保持在22~26mmol/L，过高将增加心力衰竭风险，过低将增加肾脏疾病风险。⑥当患者的尿液pH值维持在合理范围，尿酸水平与痛风症状得到有效控制时，可逐步减少至停止使用碳酸氢钠。⑦痛风患者宜多吃新鲜蔬菜，尤其是深色蔬菜，对碱化尿液及促进尿酸排泄有帮助。

盲目用药警惕药物不良反应风险，请遵医嘱用药并做好不良反应预防