昨天有位肾衰竭患者留言说：陈主任，到底肌酐到多少要透析500还是700，怎么差这么多呢？

我们都知道肌酐是衡量尿毒症的一个重要指标，往往进展到尿毒症阶段，肌酐一般在700以上了，且有部分患者可能面临透析的情况。但需要注意肌酐700+是代表到了尿毒症水平，但不一定与透析划等号。简单来说，就是尿毒症不一定要透析。

评估是否透析的标准不只肌酐这一项，还需要看肾脏大小、肾小球滤过率、并发症等等多个方面。

所以有些人可能因为病理问题，并发症问题等等比较严重，可能刚500就透析了。但也有人肌酐700多了都没啥症状，肾脏也没萎缩，此时病情并不危急，因此就不需要太着急透析。而应该采取对肾功能更有保护作用的方法，来系统提升肾脏自主排毒能力，肌酐一样可以逐渐降下来。

但很可惜的是有不少人是都没等到肌酐700+，5、600的时候就做瘘准备透析了，导致透析时间比较长超过了2年，尿量全无，想要停透的机会都没有了。

所以透析并不是越早越好，而是时机对才好，否则反而对病情和身体寿命都不利。

年仅32岁，诊断糖尿病肾病肾衰竭，直言后悔透析太早了！

32岁正是人生最好的阶段，而张晓琪（化名）的命运却蒙上了一片灰色。从8年前诊断发现糖尿病，在半途又出现了肾损伤，病情一步一步的进展，直至发生了肾衰竭，再到尿毒症。一连串的打击，让她手足无措，感觉掉入了命运“深渊”，怎么也爬不上来。

所以当肌酐升高到500多的时候，医生说只能透析了，她毫无办法的只能选择接受。

在透析室里，看着人来人往，多数是在5、60岁的中年人，她这个年龄的确实不多。

在病床上和透析室里，都有病友问过她，怎么你这么年纪轻轻，怎么也毒了？透析太早了很可惜，你之前是及诊断哪类肾病啊？可以想办法吃药试试。这些话也不断在张晓琪脑袋里环绕。如今上有老下有小，自己不能这么“躺平”，还是要努力的去做些什么。

和家里人商量后，还是想着停掉透析治疗，选择药物治疗，这样对生活的影响也比较小。哪怕再过来10年20年的再透析，也比现在这样拖着强。

所以外出过来就医，想着看有什么方法可以把肌酐降下来一些，看还有保守治疗机会吗？

过来后，了解了她的基本情况，在当地医院是已经血透快小半年了，每周透析3次，还是比较频繁的。且现在症状比较重，伴随有双下肢水肿，在床上躺卧比较费力，且慢慢有了心衰的症状，气喘胸闷，检查心脏功能，心衰还是比较严重的。

关于血液毒素水平的问题，在透析之前她的肌酐最高达到了520，但由于出现一些严重并发症，不得已必须要透析避免出现更大危险。

相对来说，糖尿病肾病的进展速度是比其他继发还有原发性肾病更快，因此也是导致尿毒症最多，风险最高的一类肾病。别的肾病肌酐700了不一定透析，糖肾基本上3、400可能就面临着透析风险

此外入院检查检查24小时尿蛋白定量3.26，蛋白流失量还不小，说明肾脏内免疫炎症存在，且肾小球硬化损伤还在持续发展。很多人可能疑惑，都透析了还有尿蛋白流失吗？

其实这是个好消息。

很多人发展到肾衰竭后，尿蛋白基本上没有了，一方面是肾损伤的严重，肾小球硬化的多了，蛋白自然也不能随肾小球滤过出来了，另一方面就是毒素蓄积多，但是尿量减少了，排出的蛋白就少了。

但是晓琪仍然有尿蛋白流失，说明尚没有完全损伤的肾小球等肾细胞还是有一部分的，也验证了是有停掉透析机会的。

就她的情况，我们多为中西专家和科室主任会诊，商定治疗方案。调整了她之前的用药，透析也是调整了时间。联合中医药为主的系统清毒活血方案，通过口服药和外敷，足浴，熏蒸的方法，辅助她除了透析，肾脏排毒的，还增加了其他渠道排毒，减轻肾脏代谢负担。

系统控制一周后，水肿消失，心衰的症状缓解，恢复，肌酐逐渐下降。

治疗半个月后我们是给停掉了透析，20天的时候复查肌酐374，定量下降到了1.88克。病情的明显的好转，让晓琪喜极而泣。她想着停掉透析，没想到这么顺利。其实她的病情还是有一定回转余地，并非到了需要一直透下去的死胡同。而且本身年纪较轻，恢复的也相对快一点，好一点。只是之前没找到合适的方法，自己对治疗没有信心，就选择了透析。

如今病情改善后，心情也好转了很多，整个人也起来精神了不少。如今是已经回家继续用药巩固，但还不能完全放松下来。叮嘱她还是需要平时多注意，定期复查，尤其进入到冬季，天气渐冷，也提示大家一定重视避免感冒，以免引起急性肾衰。

看到她的情况一天天好转，我们所有人也是为她感到高兴。

实际上她的情况并不少见，但很多人患者可能当时没有了头绪，就盲目的选择了透析。那有部分患者及时找到了合适的方法，最终摆脱了透析，回归到药物维持，但也有部分患者比较可惜，只能一直维持透析。

所以这里提醒肾病朋友们，要找对方法的关键是了解自己的病情发展到哪种地步，再去选择治疗方案，而透析显然是最后最次的选择，哪里都能透析，治疗方法却是不一样的。