阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心脏疾病，且其发病率随年龄的增长而增加。这种快速心律失常发作时心率可达150-250次/min,导致患者心悸、疲劳、头晕、胸部不适、呼吸困难和意识改变,在某些情况下还会导致危及生命的症状。

PSVT发作及时复律，具有重要的临床意义。有许多方法可用于PSVT复律,包括兴奋迷走神经、抗心律失常药物、电学应用治疗以及射频消融治疗。药物治疗可能会产生各种副作用比如一过性心动过缓、停搏、低血压、濒死感等。

导管射频消融术虽然可以根治，但其对设备与技术人才的需求高，最重要的是需要进行相应的手术准备。鉴于疫情封闭在家的情况，就医可能无法做到非常及时。本文向各位读者介绍在家如何尝试让PSVT自行终止的方法。

兴奋迷走神经，该方法无创、方便且几乎无花费。目前，迷走神经刺激动作的常用方法有包括颈动脉窦按摩、潜水反射、眼心反射和Valsalva 动作法（VM），其中相对最安全有效的方法为VM法，前几种方法相对而言安全性较低或操作不便，临床已基本废弃。

Valsalva 动作有两种，一是深吸一口气,紧闭声门,用力做呼气动作,这一动作最早由意大利解剖学家Valsalva 描述,故而得名；另一种是深吸气后捏住鼻子并闭嘴,像吹气球样两腮隆起,用力鼓气,迫使空气进入咽鼓管,从而增加中耳的压力,这一方法由英国医生Toynbee 最先描述,习惯上也称作Valsalva 动作。Valsalva 动作是一种临床常用的非侵入性方法，它通过在短时间内增加胸内压力来增加心肌的耐受性，从而刺激主动脉弓和颈动脉体中的压力感受器，使副交感神经（迷走神经）张力的增加，达到治疗目的。遗憾的是，VM法虽对终止有效，但存在缺点：（1）转复成功率低，仅为5%-20%；（2）患者完成度不高，合并眩晕或肢体无力者、老年患者等，由于配合不佳,成功率更低。

改良的Valsalva动作法（MVM）可显著提高终止PSVT的成功率，由传统VM法的17%大幅升高到43%。其操作简单、易掌握，具体方法为：协助患者取坐位或半卧位（45°），取一只10mL去除针的注射器，让患者吹注射器口15s，立即让患者仰卧位并抬高下肢45°维持15s，之后恢复半卧位（45°）姿势维持45s。恢复窦性心律即为复律成功，未成功复律者重复上述流程1次。其操作简单概括为9个字“半卧、吹、平卧抬腿、半卧”，非常容易掌握并应用。

国外和国内一些研究验证和推广了这一看似简单却极为有效的技术，总结出该方法有如下优点：（1）快速有效、无创、简便、实用：仅需一个10mL注射器和必要的心电图机器和检查床（基层医疗单位均已有配置）；（2）安全，不良反应少，适用人群范围广，老年人、孕妇等特殊群体也可适用，学会后在家操作从而避免到医院就诊。

技术操作要点

对诊断为PSVT 发作的患者，协助患者取坐位或半卧位（45°），取一只10mL 去除针头的注射器，如下图所示。

让患者吹注射器口15s，立即让患者仰卧位并抬高下肢45°维持15s，之后恢复半卧位（45°）姿势维持45s（见下图）。

干预后1min 内恢复窦性心律即为复律成功，未成功复律者重复上述流程1 次。

本技术操作排除那些本身存在血流动力学不稳定者、严重器质性疾病者、无法耐受改良Valsalva动作的PSVT患者。根据现有的文献报道和临床应用经验，该技术安全性极好，对终止PSVT发作的有效性在43%-50%左右。疫情封控在家，希望能对PSVT发作的患者有所帮助，但根治PSVT仍需要进行射频消融手术。

我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。