随着人口老龄化和生活方式的改变，心房颤动的发生率居高不下。近年来研究发现，饮酒是房颤的重要危险因素，饮酒可导致心房解剖重构和电重构，影响自主神经及房颤的其他危险因素，从而导致房颤的发生。此外，饮酒还影响房颤预后，增加了房颤发生不良事件的风险。
心房颤动是临床上最常见的症状性心律失常，随着人口老龄化和生活方式的改变，房颤正在成为心血管疾病谱中的“新兴传染病”。研究表明，饮酒与房颤的发生及预后关系密切。因此，近年来人们从可控危险因素预防房颤的发生和进展。
饮酒和房颤的发生1、饮酒和房颤-假日心脏综合征一项研究通过对24例因周末酗酒导致房颤的患者进行观察，首次提出了“假日心脏综合征”的概念。虽然许多患者在喝醉当时出现房颤，但部分患者可能在喝醉12~36h后出现房颤。虽然其中许多人经常饮酒，但是随后的研究表明，假日心脏综合征也发生在不经常饮酒和非酗酒人群中。虽然假日心脏综合征相关房颤通常在24h内自行终止，但是26%的患者在1年后再次复发。（饮酒量的相关定义：少量饮酒：<7标准杯/周；中等量饮酒：7~21标准杯/周；大量饮酒：>21标准杯/周）
2、习惯性饮酒是房颤的危险因素许多研究显示，对于每周饮酒多于14标准杯的人群，只有白酒和红酒与房颤的发生相关，而啤酒则与之关系不大。这可能与白酒、红酒较高的酒精浓度有关，另外也与饮酒者的饮酒习惯有关。研究显示，女性每周饮酒>14标准杯，房颤发生风险增加17%，而男性每周饮酒>21标准杯，房颤发生风险则增加25%。
大量饮酒可能是比高血压、肥胖更为重要的房颤危险因素。在一项包含8602例观察者的队例研究中，大量饮酒（>40标准杯/周）人群的房颤发生风险比为2.68。而肥胖、高血压人群风险比分别为1.72和1.02。一项包括26163例幸存者的纵向性研究发现，与肥胖、高血压相比，饮酒量>25标准杯/周是房颤发生得很有价值的预测因素，其风险比为3.8，而肥胖及高血压的风险比为1.9和1.08。
酒导致房颤的相关机制1、酒精对心房解剖重构的影响
酒精对心房兴奋一收缩耦联有着直接影响，并且可能导致心房组织纤维化。大鼠摄入酒精2个月后发现心肌中肌丝钙的敏感性降低，收缩功能减弱。“酒精动物”模型研究发现，>1年的饮酒史使心肌细胞超微结构发生改变
2、酒精对心房电重构的影响
短期持续的饮酒可以导致心房电重构，从而产生致心律失常基质。有关兔子的动物实验表明，为期5天的酒精摄入明显降低L型钙通道和钠通道的电流密度。
3、酒精的自主神经效应
酒精的自主调节作用可能有助于房颤的发生。
4、酒精及房颤的其他危险因素
虽然酒精与房颤相关几乎毋庸置疑，但是酒精与房颤的其他危险因素之间的作用可能被低估了，特别是高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停（OSA）及心肌病的发生都可能与酒精相关。
酒精对房颤预后的影响持续性饮酒的患者具有较高的阵发房颤转变为持续性房颤的风险，并且肺静脉隔离术（PVI）后更容易复发，另外具有较高不良事件的发生风险，例如血栓栓塞等。
综上所述，饮酒是房颤的重要危险因素，饮酒可导致心房解剖重构和电重构、影响自主神经及房颤的其他危险因素，从而导致房颤的发生。此外，饮酒还影响房颤预后，加剧了房颤发生不良事件的风险。因此，积极限制饮酒有助于预防房颤的发生和进展。
我是来自同济大学附属同济医院心内科的谭红伟医生，欢迎各位读者交流咨询。
