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俗话说，家有一老，如有一宝。可这"宝"若是患上了高血压，全家人可就愁白了头。村里老张前些日子来诊所量血压，拿出一堆药盒子，里面装着他这些年吃的降压药。
瞧见那几种药，心里不由咯噔一下。这些药，医学界早已不推荐使用了，却还在老张的药盒里躺着。
芸芸众生中，像老张这样的高血压患者不在少数。他们手握过时降压药，却不知这些"老伙计"早已被医学前沿抛在了身后。
降压药领域日新月异，昔日风光无限的"三驾马车"如今已悄然退场，却仍有患者将它们视为救命稻草。
药品更迭如流水，为何老药难离场？
高血压药物的发展史，堪称医学界的一部活化石。从最初的利血平、可乐定，到后来的利尿剂、β受体阻滞剂，再到当下的钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类药物，每一次更迭都凝聚着科研人员的心血。然而，药物更新换代的速度远超普通百姓的认知节奏。
老一辈人常说："一棵树上吊死"。对许多农村老人而言，一旦用上某种降压药，便长年累月不愿更换。殊不知，药物学的车轮早已碾过千山万水，留下的是更安全、更有效的新选择。
北京大学第一医院心内科李勇教授在其《高血压治疗新理念》讲座中指出："不同时代的降压药物有其历史局限性，医生和患者都应该与时俱进，选择更符合现代医学理念的药物治疗方案。"
第一种被淘汰的降压药：利血平
上世纪五六十年代，利血平曾风靡一时，被视为降压神药。老一辈农村医生见了高血压，张口就开利血平。如今回望，却发现这"神药"副作用之多，令人咋舌。
利血平通过清空神经末梢的去甲肾上腺素，从而降低血压。听起来妙不可言，实则后患无穷。长期服用利血平的患者，往往出现鼻塞、嗜睡、抑郁等症状。
更要命的是，它还会导致男性"那方面"功能障碍，这在当年是不少家庭的"禁忌话题"。
湖南农村有位老支书，吃了二十多年的利血平。人虽然活到了八十多岁，却整日郁郁寡欢，家人以为是老年抑郁，后来才知道是药物副作用作祟。
中山大学附属第一医院的张教授在一次农村义诊中发现，仍有近15%的老年高血压患者在使用利血平或含利血平的复方制剂。
现代医学研究证实，利血平不仅会引起精神抑郁，还可能增加乳腺癌风险。美国心脏协会(AHA)早在2003年就将利血平列入不推荐使用的降压药名单。
国内《高血压防治指南》也明确表示，利血平已不再作为一线降压药物推荐。
天底下没有"食而不见其害"的好事，降压药也不例外。老祖宗留下的"是药三分毒"，在利血平身上体现得淋漓尽致。
第二种被淘汰的降压药：可乐定
"葫芦娃，葫芦娃，一个藤上七个瓜"。这熟悉的儿歌，让多少人回忆起童年时光。而在医学界，也有一种"葫芦药"——可乐定，因其形状酷似小葫芦而得名。
可乐定与利血平同属降压药老一辈，主要通过刺激中枢神经系统的α2受体，减少交感神经兴奋，从而降低血压。表面上看，它比利血平进步不少，但瑕疵依旧明显。
首先，可乐定的降压效果不够平稳，容易造成血压大起大落。其次，它的副作用包括口干、嗜睡、便秘等，甚至会引起心动过缓。
最麻烦的是，一旦突然停药，还会导致血压反弹，引发高血压危象。
华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管内科王教授曾在《中华高血压杂志》发表论文指出："可乐定的降压机制决定了其不适宜作为长期治疗高血压的首选药物，尤其是老年患者更应谨慎使用。"
西北农村一位老大娘，因服用可乐定后常感困乏无力，家里人以为是年纪大了，不以为然。直到有一天她突然停药，血压飙升到200/110mmHg，紧急送医才幸免于难。
医生告诉她，可乐定早已不是推荐用药，应该更换。
第三种被淘汰的降压药：肼屈嗪
肼屈嗪这个名字听起来就像是化学课本上的生僻术语，实际上它确实是一种较为古老的降压药。它主要通过扩张外周血管来降低血压，曾在上世纪七八十年代广泛使用。
然而，肼屈嗪的命运也如同昙花一现。临床研究发现，它不仅降压效果不持久，需要一天多次服药，而且副作用颇多，包括头晕、心悸、头痛等。更糟糕的是，长期使用肼屈嗪可能增加心力衰竭风险。
2016年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项大型随机对照试验显示，与其他降压药相比，肼屈嗪组患者心血管事件发生率明显增高，尤其是心力衰竭的风险增加近两倍。
四川一个小山村里的老刘，退休前是国企职工，患高血压已有三十余载。他习惯随身携带肼屈嗪，血压一高就吃一粒。这种"头痛医头、脚痛医脚"的用药方式，已被现代医学所摒弃。
后来老刘因心力衰竭住院，医生检查他的用药史时，对这种"古董级"药物大为震惊。
现代降压药，究竟应该怎么选？
沧海桑田，医学发展日新月异。当今高血压治疗已进入精准医疗时代，强调个体化治疗方案。现代降压药主要包括五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
不同的患者，应该选择不同的降压药。正如老话所说："一把钥匙开一把锁。"年轻高血压患者可优先考虑ACEI或ARB类药物；老年单纯收缩期高血压患者则可选择长效钙通道阻滞剂；合并冠心病的患者适合服用β受体阻滞剂；水肿患者则可考虑利尿剂。
中国高血压联盟主席刘力生院士在2023年的一次学术讲座中强调："降压药的选择应基于患者的年龄、合并症、血压水平等多方面因素，不存在放之四海而皆准的'万能药'。"
广西一位老中医曾用"一斤老姜，不如半斤新姜"来形容降压药的更新换代。确实，新一代降压药不仅降压效果更平稳持久，而且副作用明显减少，服用次数也大大简化，从过去的一日多次到如今的一日一次，极大提高了患者的用药依从性。
为何有些患者仍在服用淘汰药？
明明有更好的选择，为何仍有患者对这些"老古董"药物情有独钟？原因复杂多样。
一方面，信息不对称。农村和偏远地区的医疗资源有限，最新的医学进展往往传播滞后。老一辈乡村医生的知识更新不及时，仍在沿用老配方。
另一方面，习惯使然。"江山易改，本性难移。"老年患者对首次使用的降压药往往形成依赖，认为"这药对我有效"，不愿更换。
还有经济因素。一些老旧降压药价格低廉，对经济条件有限的患者有一定吸引力。但殊不知，省下的药费可能换来更多的健康风险。
如何平稳过渡到新型降压药？
若你或家人正在服用上述被淘汰的降压药，该如何安全过渡到新药呢？
首先，切忌自行停药或换药。俗话说："药不能乱吃，病不能乱治。"降压药的更换应在医生指导下进行，以防血压波动。
其次，寻求专业医生帮助，制定个体化治疗方案。可到当地正规医院心内科或高血压专科就诊，让医生根据你的具体情况选择合适的新型降压药。
再次，更换药物期间，应密切监测血压变化。可购买家用电子血压计，每日定时测量血压，记录数据，及时反馈给医生。
最后，除药物治疗外，还应注重生活方式干预。限盐、控制体重、规律运动、戒烟限酒、心理平衡，这些非药物措施同样重要。
河南一位退休教师换用新型降压药后，血压控制更加稳定，头晕乏力等不适症状明显减轻。他用一句家乡俗语形容这种变化："旧衣裳换新衣裳，浑身上下都舒坦。"
高血压如同一场持久战，不能打无准备之仗。了解最新的治疗方案，选择合适的降压药物，才能真正掌握健康的主动权。
俗话说得好："明枪易躲，暗箭难防。"高血压这个"无声杀手"，需要我们用科学的武器与之抗争。
天下没有不散的筵席，也没有永恒不变的药物。医学的车轮滚滚向前，我们的用药观念也应与时俱进。愿每一位高血压患者都能抛弃过时观念，拥抱现代医疗，让血压回归正常轨道，健康地拥抱每一个明天。
参考资料：
1. 中国高血压防治指南(2018年修订版)，中国高血压防治指南修订委员会
2. 《高血压治疗新进展》，中华心血管病杂志，2022年第3期
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