导读：散湿方，是中医四平诊疗体系的四大普方之一，主要用于治疗人体的各种湿气，是临床中使用频率非常高的方剂组合。本章节，我们来认识一下散湿方。

水湿，大自然的恩赐！

“医生，你帮我看看体内有没有湿气，该怎么调理湿气？”这是门诊中经常听到的一句话，它反映出湿气疾病的普遍性，以及湿气疾病的复杂性。与其它三个方剂不同，散湿方是湿性疾病方剂的综合体，其治疗既强调精准性，也强调联合性。

太阳湿痹，主要是指太阳系统的湿邪留存，从而出现的以周身困痛为主要表现的疾病类型。太阳湿痹，核心脏腑是膀胱与小肠，涉及肺脾，从伤寒六经的角度看，包括了太阳系统与太阴系统。

临床中，把太阳湿痹分为寒湿与风湿，寒湿偏重于太阳系统，风湿偏重于太阴系统。

寒湿偏重于肺，壅塞于鼻，可以选用吹鼻法或者宣肺祛湿法；寒湿偏重于膀胱经，可以选用麻黄加术汤。风湿偏重于太阴之表，选用麻黄杏仁薏仁甘草汤；湿兼有气虚（脾肺），使用防己黄芪汤；湿兼有阳虚（小肠），选用桂枝附子汤或者白术附子汤；湿兼有气虚阳虚，则使用甘草附子汤治疗。

三焦水湿，主要是指三焦对于水湿代谢异常，从而出现的各种水湿留滞不去的湿性疾病。为了体现水湿治疗的系统性，我们把三焦水湿分为风水、皮水、正水石水、黄汗历节四大类。

风水，多数是外感风邪，风与水结，从而形成的一类疾病。若是偏于寒，使用防己黄芪汤，若是偏于热，使用越婢汤。皮水，是多种原因导致的水留皮下，从而出现的一类水湿疾病。若是以实为主，使用越婢加术汤，若是以虚为主，使用防己茯苓汤。

正水、石水，二者共同的病理基础是三焦湿邪兼有阳虚，即少阴阳虚有寒，从而出现水湿之邪滞留的情况。正水偏重于肺系统、石水偏重于肝系统，这是二者治疗时的侧重点所在。

黄汗历节，二者共同的病理基础是体内湿热内存，不同之处在于一个侧重于肿、一个侧重于关节痛。黄汗根据发病情况不同，可以选用黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤。历节则根据发病特点，选用桂枝芍药知母汤、乌头汤。

脏腑湿热，主要是指以五脏为核心形成的一种湿病，因为发病时间的慢性化、湿邪不化的热性化，故而容易形成湿热，故称脏腑湿热。脏腑湿热与太阳湿痹、三焦水湿，三者既有联系，又有区别，脏腑湿热具有相对的独立性。

脏腑湿热，可以依据伤寒六经，分为六大类，即太阳湿热、太阴湿热、少阳湿热、少阴湿热、阳明湿热、厥阴湿热。太阳湿热，主要是指五苓散证；太阴湿热，主要是指枳实导滞丸证；少阳湿热，主要是指温胆汤证；少阴湿热，主要是指达原饮、三仁汤证；阳明湿热，主要是指栀子豉汤证；厥阴湿热，主要是指承气汤证。

六经三十六方诊疗体系

临床中治疗湿邪疾病，可以分为三个步骤。第一步，进行三大分类，确定湿邪属于太阳湿痹、三焦水湿与脏腑湿热的哪一类。第二步，进一步细化，明确湿邪属于三大分类中的哪一个证型。第三步，综合治疗化，探寻思考治疗方剂能否覆盖目前湿邪分类及证型，是否应该进行方剂的进一步综合加减。

湿邪疾病三大分类，二十二大证型，完全覆盖了临床中可以见到的各类湿邪；通过湿邪治疗的标准三步法，我们则可以正确进行湿邪疾病的治疗。

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