都说血瘀是万病之源，中医方剂中，除瘀之方甚多，所以在运用的时候，一定要看清到底除的是什么瘀。

名医黄煌教授之方，四味健步汤，也是一个逐瘀汤，主要用来治下肢疼痛为表现的瘀血性疾病，作用部位以血管为主，以血管为主。也就是说，主要除的是下肢血管的瘀滞。

比如静脉曲张，多发生在下肢。形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，以致气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，日久交错，使血管突出皮肤表面的症状。

静脉血栓，主要表现为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重。

其形成有三大因素：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。

静脉血栓和静脉曲张的区别，血栓主要是血液局部凝固，曲张主要是血管扩大。打个比方，血栓相当于水管上长了铁锈。曲张相当于水管口径变粗。

血管之瘀还能引起腰痛，脑供血不足等。但本方尤其对瘀血症引起的下肢疼痛疗效更佳。表现包括了上述病症相关之足部感染，溃疡，视网膜病变，静脉突起，下肢肿胀，疼痛等。

四味健步汤组成：石斛 赤芍 怀牛膝 丹参。水煎温服。

方用药物分成两组，一组石斛丹参，一组赤芍牛膝。

石斛丹参是保健化瘀名品四宝粉（石斛丹参三七西洋参）之两宝。

丹参入心肝专主血症，破老血生新血，逐瘀血止痛，并清心除烦。

石斛养胃阴，胃火猖狂，易灼伤津液，而津液可濡养经脉周身。且胃气利，食物才能该消化的消化，药物才能该起效的起效。

赤芍和牛膝是逐瘀名方血府逐瘀汤11味之两味，同时，在活血化瘀第一人王清任五个逐瘀汤中，赤芍占了四席，牛膝占了两席。主治中风之气虚血瘀证的补阳还五汤，以及治腹中结块之桂枝茯苓丸，均有赤芍的身影。

赤芍如此受这些方剂宠的原因，是由于其专入肝家血分，性味苦寒，能入于血管散留滞的瘀血，使血活而瘀自破除。

而牛膝呢，由于药房多备怀牛膝，且怀牛膝既有散血破瘀的作用，亦有补肝肾，强筋健骨之用，故本方可用怀牛膝。无牛膝不过膝几乎成了俗语，肩负引药下行并逐瘀的重任，本方之治下肢痛不用它简直就是不将它放在眼里。

在治湿热下流，两脚麻木，或如火烙热之名方三妙丸（黄柏苍术牛膝）中，牛膝和黄柏苍术三足鼎立。《神农本草经》更夸赞其“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”。

四味合用，不仅可用于静脉曲张，静脉血栓，且因丹参石斛可作用于心脑血管，有降压作用，有些患者居高不下的血压也能有所下降，而因本方的活血化瘀作用，一些瘀血型便秘也能得到解决。

在这个方子的基础上辨证加减盖楼，可将更多病症关进去。黄煌教授认为，若患者出现下肢浮肿、四肢麻木、多汗，可合用黄芪桂枝五物汤（黄芪，桂枝，芍药，生姜，大枣4枚）。

若下肢静脉曲张较严重，如蚯蚓状，可合用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药等分）