关于社保，除了养老，大家最关心的，大概就剩下医保了。

那么医保费用，哪些可以报销？哪些不可以呢？

2025年，按这样执行：

1.6种情况，医保不能报销。

- 1️⃣被认定为工伤

如果员工因工受伤，就医费用应该由“工伤保险”承担，医保不重复报销。

- 2️⃣第三方责任

一些特殊场景下受伤，医保是不负责报销的，例如打架斗殴、交通事故。

所有就医费用，应该找对应事故责任人承担，当然如果第三方全责，那么医保可以报销部分的。

责任人的认定，不是你自己说了算，还需要由相关部门或机构认定，例如民警、交警部门。

- 3️⃣非医保目录

医保也不是啥都能报的，是有“起付线”和“封顶线”的。

而且医保也只能报销“3大目录”的费用，包括：①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录。

例如，如果你是去做整形、美容、减肥等项目的，医保是不能报销的。

- 4️⃣公共服务

一些由国家免费提供的医疗卫生服务，医保不参与报销的，因为这些服务费用，由国家公共卫生费用支付的，例如疾病预防、疫苗接种。

- 5️⃣境外就医

你都去境外了，找美国报销吧。

- 6️⃣非定点机构就医

如果你是去村里面的“小诊所”，“正骨堂”，也是不能报销的，因为这些不是医保定点机构。

2.5种情况，医保不能全部报销。

- 1️⃣起付线以下

如果你就医费用还没到起付线，就需要个人全部承担了，不同地区的起付线标准不同。

例如最近“生娃发钱”的呼和浩特市，一级医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构1000元。

- 2️⃣封顶线以上

如果你的诊疗费用超过了封顶线，也是需要个人全部承担的，不同地区的封顶线标准不同。

一般来说，门诊报销的话，1年最多2万元；住院报销的话，1年最多30万元。

- 3️⃣药品目录

药品目录，又区分“甲类药物”和“乙类药物”，甲类可以全部报销，乙类可以部分报销。

他们的区别就是，一个是诊疗必需、同类药品中性价比最高，一个是疗效更好，但更贵。

- 4️⃣诊疗项目目录

不能报销的诊疗项目，通常包括：挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

- 5️⃣医疗服务设施目录

不报销的医疗服务设施，通常包括：急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等