导语：现今恶性肿瘤的发病率呈不断增长的趋势，已成为严重危害人类生活质量和生命健康的主要疾病之一。头颈部肿瘤是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，全球每年新增病例数可达38万人，占恶性肿瘤死亡人数的第8位。特别是中、晚期患者，其发生率在27%～80.6%，而头颈部肿瘤患者营养不良发生率更高。

一、肿瘤及其治疗的过程会产生很多的问题，患者会出现营养不良的情况

1、概述

癌症是威胁人类生命和健康的重要因素之一，因其高发生率和死亡率日益引起社会的广泛关注。目前，恶性肿瘤患者的营养状况是临床关注的焦点，由于肿瘤自身位置及其引起的高代谢状态和治疗引起的各类不良反应。

头颈部肿瘤放射治疗患者的营养问题尤为突出，且肿瘤患者放化疗期间的营养状况是保证其能否坚持治疗的前提。肿瘤患者在疾病及其治疗的整个过程中都有营养不良的风险，营养不良在肿瘤患者中的发生率在40%～80%之间，同时治疗会影响患者食欲，减少饮食摄入，这些都会导致营养不良。

2、发病机制

头颈部肿瘤患者在接受放射治疗时，口腔黏膜、唾液腺、皮肤和味蕾细胞等组织也会受到放射性的影响，因此患者常常会发生口腔黏膜炎、口腔干燥、口腔疼痛、食欲下降等副反应。其中放射性口腔黏膜炎是极常见的副反应，因好发的部位在唇、舌、腭、前庭沟、齿龈等处，导致患者承受巨大痛苦。

放射治疗给患者带来的副反应，会给患者造成极大的痛苦，带来身体上的不适感和疼痛感等，可能导致一系列的身体问题产生，比如患者进食减少，引起营养不良，导致情绪不稳定如恐慌、焦虑抑郁，严重地影响患者睡眠质量，增加患者的疲乏感，进而影响患者的生活质量。

放射线可以直接损伤口腔黏膜细胞，尤其是分裂增殖较快的上皮细胞，例如软腭、舌腹及舌侧缘、口腔底部等部位。由于放射治疗给头颈部肿瘤患者带来的副反应，给患者带来了巨大的痛苦，影响了患者的生活质量，甚至有些患者不得不中断放射治疗，从而对患者整个治疗效果造成不良影响。

而放射治疗是头颈部肿瘤最常用治疗方式之一，对疾病预后和临床治疗结局起到了至关重要的作用。口腔黏膜炎在放射治疗时期所引起的病理机制还不是很清楚。目前认为口腔黏膜炎是由化学和/或放射治疗后的氧化应激，活性氧和免疫反应引起的对黏膜细胞的直接和间接损伤而引发的。

临床上，口腔黏膜炎的特征是未角化的口腔黏膜发红和（或）溃疡。有研究表明，发生口腔黏膜炎的患者极度痛苦，以至于进食、饮水、说话以及睡眠等功能受到影响甚至无法实现。

3、营养的必要性

有研究结果显示，恶性肿瘤患者患有中、重度营养不良发生率高达57%。营养不良及体质量减轻成为恶性肿瘤患者在普遍存在的现象。营养不良是恶性肿瘤患者最常见的表现之一，在诊断及治疗前，就有一半以上的肿瘤患者体重下降，特别是晚期肿瘤患者，其营养不良的发生率可达40%～80%，头颈部肿瘤患者甚至更高。

头颈部肿瘤患者的营养不良常常表现为低蛋白性，最主要的临床特征是体重下降较普通患者显著。头颈部肿瘤患者在接受头颈部放射治疗时，口腔黏膜、皮肤、唾液腺等组织也会受到照射，因而常常会出现口腔疼痛、营养摄入障碍、口腔干燥、放射性口腔黏膜炎、食欲下降、味觉减退等放射治疗引起的毒性反应，从而影响患者的生活质量及营养状况。

二、患者为何会出现营养不良？了解营养不良的影响因素，帮助患者康复

在头颈部肿瘤治疗过程中，由于放射治疗引起的口腔黏膜炎已成为患者主要临床症状和体征。分析原因可能是放射性口腔黏膜炎会导致口腔疼痛、出血、吞咽困难、感染、进食障碍等，进而导致患者发生营养不良，影响治疗效果，降低了患者的生活质量。

及时有效地防治及缓解鼻咽癌患者在治疗过程中发生的口腔黏膜损伤而导致的疼痛，可提高临床治疗效果。放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌最常见的并发症，常给患者带来二次伤害，进而影响患者的营养状况。因此针对头颈部放射性口腔黏膜炎患者，应及时进行口腔护理并用漱口液缓解口腔黏膜炎的严重程度，促进患者进食，改善患者的营养状况。

大部分患者存在显著心理痛苦，可能是与头颈部肿瘤放射治疗后的副反应放射性口腔黏膜炎的产生有关，放射性口腔黏膜炎的发生因疼痛及进食困难导致机体营养不良，进而造成患者痛苦的情绪及不良心理。在放射治疗的过程中，放射线会损伤周围正常组织，从而出现一系列并发症，给患者的生理和心理造成巨大的痛苦。

心理干预已经成为临床护理措施中必不可少的一部分，因此，应根据时机给予头颈部肿瘤患者科学、系统的心理干预，对患者可进行有针对性的心理辅导，采取情绪疏导来缓解患者的心理痛苦，鼓励患者宣泄心理压力，以降低其心理痛苦，缓解负性情绪，促进患者以积极的心态面对疾病和生活，提高头颈部肿瘤患者心理健康水平。

肿瘤患者会出现一种扰乱机体正常功能的、持续的、主观的乏力感和疲惫感，从而影响患者营养状况。因此，在临床中可嘱患者睡觉、打盹、休息、进食及静坐等方法来缓解患者的疲劳，若以上方法不能解除患者的疲劳程度，护理人员应给予专业性的指导和帮助，以减轻疲劳程度。

癌症疼痛是持续存在并逐渐加重的过程，对肿瘤患者及家属是一种折磨，很多患者因为疼痛而失去生存的意志，出现绝食或厌食情况，从而影响患者营养状况。癌性疼痛为恶性肿瘤患者晚期的常见症状，由于肿瘤局部压迫及胃肠功能紊乱，患者出现食欲下降、营养物质吸收减少。

因此，针对晚期癌症患者，首先对患者的疼痛程度进行评估并及时宣教，给予患者人性化护理，通过社会、家庭和医护人员的关怀与支持，让患者感受到自己被尊重、重视，让患者有乐观的态度去面对疾病的治疗，以此来最大程度缓解患者疼痛。

肿瘤患者由于化疗所带来的副反应，患者常常出现便秘的症状，除了肿瘤本身以外，治疗给患者带来的精神及心理压力、治疗期间的癌痛等副作用，都会使头颈部肿瘤患者厌食，丧失食欲，因而营养状况也会下降。

因此临床上针对便秘的患者，可增加粗纤维和水的摄入，必要时可给予缓泻剂。经济上有困难的患者，其营养状况也随之变差。当患者经济能力不能负担治疗费用时往往会担忧后续的治疗，进而在住院期间，常常入睡困难，甚至失眠，影响患者的睡眠质量及后续治疗对疾病恢复的效果，进而影响患者的营养状况。

三、了解营养风险及营养不良的研究工具，正确评估患者的营养健康状况

英国国家多学科指南指出，营养在头颈部肿瘤及其相关治疗方式的管理中起着重要作用，进行全面的营养评估十分有必要，以确保尽早发现患有营养不良或有营养不良风险的患者，以便及时采取有效的干预措施，营养干预措施是可改善生活质量并增强患者治疗效果，因此，对患者进行营养状况评估逐渐被研究者们重视及广泛应用。

目前临床上现有的对肿瘤患者进行营养筛查及评估的工具主要有营养风险筛查表法、营养不良筛查工具、微型营养评估法、主观全面营养评估法、患者主观整体评估法等。营养不良通用筛查工具英国肠外肠内营养学会营养不良咨询组研究出的营养风险筛查工具，该工具的信度和效度都得到了证实，是英国最常用于患者营养筛查的工具，也是欧洲肠外肠内营养学会推荐评估患者营养状况的筛查工具。

结语：头颈部肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，放射性口腔黏膜炎是放射治疗过程中极常见的副反应，给患者造成巨大的痛苦，其副反应可导致营养不良、疲乏、焦虑等，严重影响患者的生活质量。因此，在恶性肿瘤患者治疗过程中，应注意由疾病本身引起的患者的睡眠障碍和疼痛，以最大程度地提高患者的生活质量并改善临床治疗效果。