一位爸爸抱着孩子匆匆前来就诊，一问才知道，原来是孩子的父母拉着孩子胳膊玩时，孩子的左胳膊突然不敢活动了。母亲给孩子又揉了几下，不但没有好转，孩子哭闹的更厉害了。小两口没了主意，急忙来到医院。当时接诊的是我，详细的问了病史，明确孩子没有明显的外伤病史。用孩子爸爸的话说：“我只是轻轻拉了他一下，他的胳膊就不会动了”。

结合孩子不敢弯曲肘关节，桡骨小头处明显压痛，所以我考虑这个患儿是桡骨小头半脱位。立刻给宝宝手法复位，转眼之间孩子就不哭了，不一会他的左上肢就活动自如可以拿东西吃了。看到孩子好了，孩子父母转忧为喜，同时向我表示感谢。其实这是儿童骨科最常见急诊之一。但是对于广大的普通百姓来讲，还是非常陌生的。

什么是桡骨小头半脱位呢？

桡骨小头半脱位也称作牵拉肘、牵拉性桡骨小头半脱位或保姆肘。多是儿童肘部被突然牵拉引起。桡骨小头半脱位治疗相对简单，预后良好，是儿童骨科常见的疾病。

病因

桡骨头肱骨小头凸面形成肱桡关节。肱桡关节与肱尺关节一起完成肘关节屈伸活动。

桡骨头的周围有环状韧带包绕。由于患儿桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当患儿的腕手被人向上提拉时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨头和桡骨头之间。取消牵拉力后，桡骨头不能自行回到正常的解剖位置，就形成了桡骨小头半脱位。

临床表现

桡骨小头半脱位绝大多数发生在4岁以下的儿童。男孩多于女孩。左侧多于右侧。1到3岁为该病的高发期。几乎每个桡骨小头半脱位患儿在发病前都有患侧上肢受到牵拉的病史，有些孩子是因为床上滚动胳膊压了一下出现的。在孩子受到牵拉时，通常会发生啼哭并拒绝活动。让孩子用患侧的手去拿东西，孩子也是不会去拿的。患侧肘部通常处于半屈位，有时因为疼痛不适，患儿会用健侧扶着患侧的手臂。

诊断要点

1、患儿的手腕有被牵拉的病史。2、患儿感到肘部疼痛，活动受限，前臂处于旋前位和半屈位。3、肘部外侧有压痛。4、肘关节x线片没有异常改变。5、有些诊断不明确的可以通过有经验的B超医生来确诊。

桡骨小头半脱位应该怎样治疗和预防呢？

就桡骨小头半脱位而言，一定要先明确诊断。一定要详细的了解患者是否有外伤病史。因为如果有外伤病史，就有骨折的可能性。如果骨折了，需要先处理骨折。否则，一旦误诊，其后果是灾难性的。“牵拉肘”的诊断明确以后，通常需要医生手法复位。手法复位后，患儿患肢疼痛消失，肘部可以自由活动。

一般情况下，复位后无需固定，只要注意不要对患侧上肢再牵拉就可以了。对于反复发生“牵拉肘”而言，在平时生活中一定要注意避免对患儿手臂的牵拉。通常情况下，随着患儿年龄的增长，“牵拉肘”将逐渐自愈。

对孩子家长忠告

1、生活中要尽量暴力避免牵拉儿童手臂。2、不要擅自复位。3、一定要去正规医院诊治，以免误诊。4、拉孩子尽可能拉上臂，就是肘关节上面那一段！