肾功能的进展是每个人肾病患者都需要面临的问题，就目前来说我国的肾病患者已经过亿，达到了1.32亿，而因为肾功能持续进展，没有控制好，发展到尿毒症的患者评估在300多万。这部分尿毒症患者中进入透析的患者是达到了三分之一，包括血透患者和腹透患者，比例是9:1。

所以要解决慢性肾病的问题，避免尿毒症的发生，最关键一点还是延缓肾功能的恶化。

在肾病进展的过程中，积极去扭转受损肾脏功能，肾脏细胞，同时保护好剩余肾功能，是延缓尿毒症最关键的一环。

如何延缓，防止肾病发展到尿毒症，临床上目前有哪些研究和方法？

第一步“先关注两项核心指标”

防止尿毒症，要先了解你的尿毒症风险有多高。

其中《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，延缓肾病进展是肾衰竭终末期推荐重点关注两项指标：估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比值（UACR）。它俩可以作为反映主要防治尿毒症过程中的重点关注指标，同时也是保护肾功能过程中，需要稳定住的两项指标。

eGFR与尿毒症风险相关性：

统计显示，如果3年eGFR平均下降速度超过3mL/min/1.73 m2 ，尿毒症风险增加1.73倍。

尿蛋白与尿毒症风险相关性：

评估了 29,979 名患者，积极把UACR 控制在30 mg/g 以内，肾功能进展速度明显减缓，尿毒症风险显著下降。

第二步，稳住肾小球滤过率，控制尿蛋白，延缓肾功能进展！

目前有专门改善尿蛋白的，也有改善肾脏血流的，但能够一起实现这三方面控制作用的药物并不多。但近几年，也有一些“全能药”问世，发挥出“一箭三雕”作用。

有一类药新晋为一线护肾药，延缓肾功能进展是一把好手！

这类药就是SGLT2i ——钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂！

可能大家也并不是太陌生，初始这类药以降糖药在糖尿病治疗方面比较活跃，效果比较好。逐渐的又被挖掘出护肾降蛋白的积极作用。

对于肾脏的保护机制主要是通过修复管球反馈降低肾小球内压，降低血压，减轻肾小管的负荷，来改善微循环，调节肾脏内缺血缺氧的环境，来提升肾小球滤过率，保护整体肾功能。

近年的多项研究也证实了这一点：

比如DAPA-CKD研究曾经做了相关试验：

参与对象是伴和不伴有 2 型糖尿病（T2DM）的两类肾病患者，在接受沙坦/普利药物基础上，联合SGLT2i 达格列净后，对eGFR、UACR 的结果的监测。时间为期是2.4年。

结果显示：SGLT2i 使用的患者比没用的患者每年 eGFR下降速度减少1.95 个单位，发生尿毒症的时间可延长6.6年。

同时在降低尿蛋白方面也有显著作用。

相比安慰剂，达格列净组平均降低尿蛋白达到42.9%，安慰剂组下降只有19.2%，差到1倍多。尿蛋白下降后对保护肾小球基底膜，肾小管都有着积极的作用，进而保护好肾脏的滤过等各项功能。

总体来说，可大大延缓发展到肾衰竭终末期及死亡的风险，既可护肾又能延长寿命。

强强联合，护肾更有效！

列净类药物新晋为肾病治疗的一线药物，其中一个原因还有可使用范围也是比较宽泛的。肾小球滤过率低于20的患者包括有心衰的情况的，都可以把此类药物作为首选的降蛋白，降糖，护肾药物。

此外，上述研究治疗都是建立在基础治疗上，以普利/沙坦治疗为主的用药方案，这两类同样作为降压药，也有着较强的降蛋白和护肾作用。再与列净类药物联合应用，护肾，提升肾小球滤过率效果也会大大改善。

但是一般来说，二者不建议一起使用，避免更多副作用，使用顺序有先有后。两种药物选择需根据具体病情，比如本身是2型糖尿病的肾友肯定首选列净药，如果是有高血压基础病的，则首选的就是沙坦或普利。

总的来说，肾病治疗在延缓肾衰竭方面，并非完全无药可治。尽早的正确的去用这些护肾药是扭转肾功能的关键，预防尿毒症指日可待。