肾病领域最大的难题是什么？

彻底消灭慢性肾脏病？治好尿毒症？似乎都遥不可及。

当前最为迫切的任务，无疑是如何阻止肾病进展为尿毒症。在我国，IgA肾病是数量最为庞大的人群，全球的IgA肾病人群约200万人，如何不让这一疾病成为尿毒症，成为肾病治疗领域的重中之重。

如何阻断IgA肾病的进展？长久以来这一直是医学界热议而未有定论的议题。

尤其是进展性肾病的首选药——激素，利弊之争在专家间长期存在争议，缺乏共识。

IgA肾病该不该用激素？

连汇集了全球各国最权威肾病专家编写的KDIGO肾病指南，也说不确定，如图（皮质类固醇就是泼尼松这些激素）：

然而，挑战往往孕育着突破，我国学者在这一领域取得了令人瞩目的成就。

由北大牵头，联合中国、澳大利亚、加拿大、印度、马来西亚多国完成的TESTING研究，在《美国医学会期刊》（JAMA）上发表，如图：

为激素在IgA肾病治疗中的应用提供了确凿证据。

研究显示：

激素治疗能够显著降低患者罹患尿毒症的风险，降幅高达41%。

这项研究历时10年，当年由我国肾脏病学第一人——北大的王海燕教授发起，横跨7国、67个研究中心。如今王海燕老前辈已经去世，但她生前的努力，终于获得了成功。

深切缅怀、致敬！

那么，是不是IgA肾病用激素就高枕无忧了呢？

激素治疗并非毫无代价。足量激素虽能有效控制病情，但其副作用同样不容忽视。

在5年前，该研究的中期分析显示，足量激素使不良反应风险飙升了5倍，研究被迫停止。

但研究者们并未就此放弃，他们通过调整激素剂量并联合磺胺预防感染，通过「半量激素联合磺胺预防感染」方案，成功将严重不良反应的风险降低了70%以上！

成功之余，仍需弥补漏洞：

尿毒症风险虽降低了41%，但剩余的59%怎么办呢？

不良反应风险虽减少了70%，但剩余的30%怎么办呢？

我们尝试将中药与西药相结合，以进一步提升IgA肾病治疗的有效性和安全性，如图：

激素的感染风险大，我们用的免疫抑制剂是雷公藤多苷，它的感染风险小。

结果表明：

免疫抑制剂方案的对照组，总有效率46%；

联用清热益肾汤的治疗组，总有效率80%，如图：

这一结果提示我们，“清热益肾中药+免疫抑制剂”的组合，可能是未来治疗IgA肾病、尤其是难治性病例的理想选择。

至于清热益肾汤的具体组成，它是一种随证加减的灵活方剂，是根据患者的年龄、蛋白尿、水肿、舌苔、脉象等因素进行个性化调整的中药方。不同患者之间，其方剂成分和剂量均有所不同。因此，对于该方剂的具体应用，还需在专业医生的指导下进行。