病例介绍

患者，男，39岁，因发热伴全身疱疹5 天，胸闷、气促2 天入院。患者于5 天前出现发热，最高体温达38.4℃，第2天头面部、躯干部出现红色斑丘疹，逐渐变为水疱疹，数量逐渐增多，继而出现脓疱疹，当时无胸闷、气促、呼吸困难等症状，自服药物对症治疗，症状及水疱疹无明显好转，于2天前出现胸闷、气促，活动后明显，症状逐渐加重，急来院就诊。

查体:体温38.2℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min，血压110/68 mmHg，经皮血氧饱和度85%。皮疹如上述。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。颈软，无抵抗。

肺CT：弥漫性具有晕征的毛玻璃结节 。

诊断：水痘肺炎。

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病例思考

第一，儿童水痘一般为自限性，症状较轻。成人水痘一般病情较重，20%～30%并发病毒性肺炎，病死率较高。

第二，水痘肺炎的临床症状包括水痘合并咳嗽、气促、紫绀、胸痛、呼吸困难等。

第三，这例水痘肺炎的CT特点（点晕征）：表现为1～10 mm界限清楚或不清楚的的结节，周围有磨玻璃结节晕斑，斑片状磨玻璃结节，两肺之间弥散的融合结节影。病变钙化，界限清楚散布的2-3mm的高密度钙化病变持续存在。这些小钙化结节也可在其他疾病如肺结核或尘肺患者中看到，但在水痘感染患者中，这些钙化通常是微小的（2～3毫米），大量的、界限清晰、随机分布的，而不是中央小叶或正常肺的淋巴管周围分布，而且无明确的纤维化改变或其他实质异常。有研究对水痘肺炎的影像学表现进行了总结，见下图。

既往笔记

接种水痘疫苗偶合水痘

胃肠道水痘带状疱疹病毒感染

2024-10-11