近年来，类风湿性关节炎（RA）伴发的心血管疾病受到关注，越来越多的证据表明RA所伴发的心血管疾病是RA患者死亡的主要原因。为此，2013年EULAR已明确提出并强调重视RA患者心血管事件的发病风险。

缺血性心血管疾病最为常见并受到重视。一项基于人口队列的研究显示，RA患者发生院内心肌梗死的风险是非RA患者的3.17倍，发生无症状性心肌梗死的风险是非RA患者的近6倍，由此导致的猝死发生率随之增加。

多中心RA与冠心病危险因素调查也显示，RA患者合并冠心病的发生率为3.5%，显著高于普通人群。

先介绍几个相关指标：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)(Lpa)、载脂蛋白Al(Apo-Al)，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白B(Apo-B)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、抗环瓜氨酸抗体(ACCP)，计算血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)。相比于非活动期，活动期RA患者的异常血脂谱表现为低Apo-Al及高Lpa、AIP，而此种血脂谱与动脉粥样硬化密切相关；炎症状态会影响血脂及血管内皮功能，且与RA患者动脉粥样硬化相关，随着炎症活动的增加，RA心血管风险也随之上升；HDL、Apo-Al、AIP可作为预测血管内皮功能的指标，因此对于动脉粥样硬化具有提示意义；ACCP具有预测心血管风险的意义。

研究也证实，动脉粥样硬化斑块和RA滑膜炎在炎症和免疫机制方面显著相似，一方面hs-CRP是心血管事件发生的独立危险因素，另一方面IL-6、TNF-a、血管细胞间黏附分子(VCAM)-l等多种致炎因子都与动脉粥样硬化的发生发展过程相关，且炎症反应可以使稳定斑块变为不稳定斑块，这些都增加了RA患者缺血性心血管事件或充血性心力衰竭的发生率，而抗CCP抗体、RF阳性及RA血管炎表现突出者也是心血管事件发生率增高的风险预测因素。

一些传统的冠心病危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等，在RA患者中也应引起足够重视。RA患者高血压发生率约52%~73%，高于普通人群，某些炎性细胞因子如IL-17在血管紧张素Ⅱ诱导的高血压的发生发展中起重要作用，并且NSAID、糖皮质激素的应用，以及因关节疼痛而引起的情绪紧张、运动减少等共同成为升血压的因素；RA患者存在与炎症水平相应的高胰岛素血症和胰岛素抵抗，加之长期应用糖皮质激素、体力活动减低等都增加了罹患糖尿病的风险，进而成为心血管事件的风险因素。

TNF-α拮抗剂与传统缓解病情的抗类风湿药物（DMARD）相比，可提高HDL、Apo-Al"保护性胆固醇”，降低Apo-B、Lpa“非保护性胆固醇”，且起效作用快，传统DMARD对RA患者血脂也有改善作用，尤其是在改善LDL胆固醇方面，但总体效果不如TNF-α拮抗剂。TNF-α拮抗剂可通过降低RA患者炎症，改善血脂及血管内皮功能从而降低RA心血管并发症，且效果优于传统DMARD药物，但持续作用较短，因此尚需进一步大样本的研究。据医伴旅了解，RA第一选择是通过DMARD控制炎症。DMARD可减缓或防止类风湿性关节炎病情恶化。甲氨蝶呤是治疗类风湿性关节炎最常用的DMARD药物。一项Ⅲ期临床试验结果显示，对于初诊或没有接受足量甲氨蝶呤治疗的RA患者，托法替尼（tofacitinib）单药治疗效果优于甲氨蝶呤。 生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。

总之，有效控制疾病活动，减轻机体的炎症状况，进行生活方式指导(如低盐、低脂、低热量饮食，控制体质量)等，对于降低RA患者心血管病风险有重要意义。

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