桂枝加芍药汤出自《伤寒论》，为散寒止痛的经典方剂。此方以桂枝汤为基础，倍加芍药，寓辛温解肌、温中散寒与酸甘化阴、缓急止痛之功于一体，尤以治疗寒性腹痛不拒按为要。方中，桂枝温通经络，解肌散寒；芍药酸敛柔肝，调和营卫，并以其“倍用”之量突出缓急止痛的作用；生姜辛散寒邪，和胃止呕；炙甘草甘温益中，调和诸药；大枣补脾和胃，与桂枝、芍药共奏调营卫、散寒止痛之功。

[主治]

本方主治太阴病，以腹痛为主要症状，或兼表寒或不兼表寒，但有以下特征者尤为适宜：

腹痛不拒按（提示内寒无实邪）。

不喜冷性饮食，或误食冷性饮食其痛加剧。

脉沉迟（多为寒邪内盛之象）。

本方尤适用于寒性腹痛，但须辨其有无实热及是否表证未解，以防误治。

[组成]

1.桂枝二至三钱，温散寒邪，解肌舒筋，缓解寒性腹痛。

2.生杭芍四至六钱，缓解腹痛，调和气血，舒缓因寒引起的痉挛性疼痛。

3.生姜二至三钱，温中散寒，调理脾胃，缓解寒邪引起的腹痛和不适。

4.炙甘草一至二钱，补气和中，调和药性，缓解腹痛，保护脾胃。

5.大枣二至四枚，补中益气，调和脾胃，增加方剂的温和性和滋补效果。

桂枝汤为解肌散寒之主方，既能疏解表寒，又可温中散寒。方中倍加芍药，意在缓急止痛，与桂枝同用既能调营卫，又可增强对寒性腹痛的治疗作用。全方药简力专，尤适于虚寒腹痛而寒邪未深、无实滞者。全方精妙配伍，形成了温中散寒、调和脾胃、止痛的综合效应。方剂具有了更好的疗效和较小的副作用。

[加减]

腹痛拒按者：为寒实夹滞，须加大黄以泄实寒积，方名桂枝加大黄汤。

腹痛兼里虚者：可酌情加入人参、白术以补中益气。

腹痛寒盛者：加干姜、附子以助温阳散寒。

腹胀明显者：加厚朴、陈皮以行气化滞。

[用法]

取水三茶杯（约450毫升），煎至半茶杯（约150毫升），去滓温服。一日分23次服用，宜温热服以助温中散寒。

[禁忌]

1.腹痛喜冷，伴有热证者：本方偏温，若误用恐助火生热，应予禁忌。

2.腹痛拒按，有实证者：多为寒湿夹积或里实腹痛，不当温散，宜用泻下之法如承气汤类。

3.热性腹痛伴大便燥结者：本方辛温之性不宜，易加重热邪，应辨证施治。

[应用]

1.妇科寒性腹痛：本方可用于经行腹痛、产后腹痛等，症见畏冷、脉沉迟者。

2.胃肠功能紊乱：如寒性腹痛伴食欲不振、腹泻者，配伍厚朴、木香，可增强行气调中的作用。

3.老年人虚寒腹痛：本方温中散寒，调和营卫，尤适用于体质虚弱而受寒引发的腹痛。

4.儿科寒性腹痛：小儿消化功能弱，寒邪易滞，可酌减剂量服用，但需避免过量芍药导致脾胃受损。

[对比]

1.桂枝加大黄汤：在桂枝加芍药汤基础上加大黄，用于寒性腹痛拒按者。大黄苦寒泻下，疏通实寒内结，与原方温散之药相辅相成，尤适用于寒实腹痛兼拒按者。

2.小建中汤：《伤寒论》中的另一经典方剂，主治寒性腹痛不拒按，但与桂枝加芍药汤不同，其以甘温为主，补性较重，适宜脾虚腹痛者。

3.桂枝人参汤：以治表寒未解兼里虚不实之腹痛，适用于表寒较重而腹痛反复发作者。

[总结]

桂枝加芍药汤以桂枝汤为本，芍药倍量，既体现了散寒止痛的核心方义，又能通过灵活加减法适应多种寒性腹痛的临床表现。《伤寒论》之方虽成于古，却历久弥新，其辨证精准、药简力专，为后世医者治寒性腹痛提供了重要指导。

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1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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