怀孕就跟历劫一样，孕妈们总会遇到这样那样的难题。

有些孕妈会出现皮肤瘙痒的困扰，一天到晚忍不住去挠，夜间睡不安稳，严重者甚至无法入睡，自行尝试多种方法无果后，不得已前往医院寻求医生的帮助。

当孕妈们出现不明原因的皮肤瘙痒时，首先需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。

妊娠期肝内胆汁淤积症

这是一种妊娠期特有的疾病，发病率在0.1%~15.6%不等，结合临床表现和抽血化验，多数可以诊断：空腹血清总胆汁酸≥10μmol /L，≥40μmol /L者为重度；也有一部分孕妇的血清胆汁酸水平正常，只是表现为肝功能的异常。

瘙痒的特点皮肤表面没有明显的皮疹；瘙痒首先从为手心、脚心或肚脐周围开始，可逐渐蔓延到四肢、躯干和颜面部；大部分人觉得夜间瘙痒更加明显。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30 周，也有少数在孕中期出现。瘙痒大多在分娩后24 - 48 小时缓解，少数持续48 小时以上。哪些人容易得?有慢性肝胆基础疾病者：比如丙型肝炎、胆囊结石或胆囊炎；口服避孕药史；有妊娠期肝内胆汁淤积症家族史或前次妊娠有该疾病史；双胎、多胎妊娠的孕妇以及通过人工授精受孕的孕妇等。对孕妇和胎儿一点都不友好对孕妇的影响：导致脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常、分娩时发生产后出血。对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿死亡率增加，可导致早产、羊水浑浊、胎儿缺氧、新生儿颅内出血，甚至突然发生胎死宫内。

因此，一经诊断，需及时治疗。可通过口服一些药物（熊去氧胆酸或联合S-腺苷蛋氨酸）改善瘙痒症状和降低胆酸水平，肝功能异常的孕妇还要加用护肝药物，涂抹炉甘石缓解瘙痒症状，每1-2周复查肝功能和总胆汁酸水平；部分口服药物治疗效果不佳或病情加重的孕妇需住院治疗。

孕妈们需遵循产检医生的要求，按时产检，同时在家需要严密监测胎动，出现胎动异常或有宫缩出现时及时就医。孕晚期需要提前住院监护。

需要强调的一点是

本病不是剖宫产的指征，孕妈们不用过度焦虑，一定要求剖宫产分娩宝宝，只有对病情较重，或合并多胎妊娠和一些严重并发症（如重度子痫前期）的可考虑行剖宫产终止妊娠。

皮肤干燥问题

孕期因为激素水平的变化，皮肤会变得敏感，天气干燥、加上皮肤过度清洁，表面油脂丢失，久而久之皮肤会变得干燥、易脱屑，进而出现皮肤瘙痒的症状，部位可局限在腹部皮肤、四肢甚至全身，皮肤表面无明显皮疹，可有搔抓后出现的抓痕。

解决办法

适当减少淋浴的次数和时长，水温不宜过高，淋浴后3分钟内及时涂抹润肤露或保湿霜，尽量穿棉质宽松舒适的衣物，尽量避免搔抓以免加重瘙痒或进一步引起细菌感染。

外阴及阴道炎症

阴道分泌物稍增多在孕期是正常的生理现象，但如果白带量明显增多、豆腐渣样或出现腥臭味，或合并外阴瘙痒、外阴肿痛的情况，需进行白带相关的检查，包括白带常规及阴道分泌物的病原体检查。

妊娠期常见的阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎，尤其后者最为多见。妊娠期阴道炎反复发作可能引起胎膜早破及早产，故应尽早检查和及时规范的治疗。日常生活中需做到贴身衣物勤换勤洗，阳光下晾晒或高温消毒。

妊娠相关性皮肤病

妊娠性多形疹

比较常见，发病率为1/200，孕晚期或产后均可出现，好发于腹部妊娠纹处，较少累及肚脐，考虑与腹部皮肤过度拉伸、免疫因素及激素水平变化有关，多见于初次妊娠、多胎妊娠和孕期体重增长过多者。

妊娠性多形疹未发现对胎儿有影响。治疗首选局部外用的中低效能的类固醇药膏配合温和的润肤产品缓解症状。

妊娠性类天疱疮

较少见，发病率为1/50000，孕中晚期或产后均可出现，最显著的特点是皮疹最先出现在肚脐和腹部的皮肤，急性期可有大小水泡，孕期罹患该病有发生胎儿早产或胎儿生长受限的风险。

治疗首选局部使用中低效能的类固醇药膏；注意钙剂和维生素D的补充。

妊娠特应性皮炎

包括妊娠痒疹、妊娠瘙痒性毛囊炎和湿疹。皮疹表现多样化，共同特点是皮肤干燥和剧烈瘙痒。最具代表性的湿疹性皮炎常出现在肘窝、腘窝、面部、眼睑以及颈部。

轻度特应性皮炎在应用润肤剂的基础上可应用含有止痒成分( 如薄荷醇等) 的外用制剂，酌情外用弱效及中效的糖皮质激素制剂。

其他情况药物过敏反应

皮疹形态多样化，但通常有明确的用药史，通常在药物使用后1~6小时内出现，也有在用药后几天发生过敏反应，停用药物后症状可逐渐好转，部分病情严重者需要药物干预甚至住院治疗。

其他系统疾病

如尿毒症性瘙痒、淋巴瘤、糖尿病病情控制不佳，这些疾病可伴皮肤瘙痒症状，但无明显皮疹表现，治疗上需寻求相应专科医生的帮助。

小结

孕期出现皮肤瘙痒不容小视，做好皮肤保湿护理，尽量不去搔抓，更不可盲目用药，尽早咨询产科医生进行妊娠期肝内胆汁淤积症的排查，停用可疑的药物，出现明显皮疹的情况下可寻求皮肤科医生的帮助。

治疗期间饮食应以清淡为主；多食新鲜蔬菜水果及牛奶、豆浆之类食物；注意休息及心理压力调节，因为心理因素也影响到人对刺激的敏感度，更容易产生瘙痒。

定期产检，居家时做好胎动监测，异常情况及时就医。

参考文献陈鹏,刘兴会,吴琳.妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读[J].实用妇产科杂志, 2019, 35(02):103-105.贺晶,杨慧霞,段涛,刘兴会,漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)[J].临床肝胆病杂志, 2015, 31(10):1575-1578张晓玲,赵世享,高敏,杨春俊,刘盛秀,周文明,李卉,林达,王培光.妊娠性类天疱疮1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(4):344-345.Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. 2018, 36(3):259-265.

作者简介

郑芳媛，杭州市妇产科医院主治医师，复旦大学附属妇产医院专业硕士毕业，南京医科大学妇科内分泌在职博士在读。