导读：人体疾病的发生，症状的出现，总是充满各种变数，032条文讲太阳与阳明合病，必自下利，本章节条文讲不下利、但呕，我们该如何理解这些看似矛盾的条文呢？答案就从《经方三十六讲》中探寻。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。033

伤寒条文解读困难，其中一个原因是疾病相同，但是症状有差异，此时如何理解这种差异背后的病理机制，成为了后世伤寒学习者难以逾越的大山。

在032伤寒条文中，明确指出太阳与阳明合病，会出现下利，使用葛根汤治疗，而此条文，则讲太阳与阳明合病，不下利，但是有恶心呕吐的情况，使用葛根加半夏汤治疗。第一眼看该条文，或者粗读该条文，我们会觉得此条文很容易，患者没有出现下利，出现了胃的气机上逆，恶心呕吐，加用半夏降逆止呕，非常清楚明了。

对比032条文及本伤寒条文，我们会发现二者虽然症状上有差异，但都使用葛根汤作为基础方剂，说明二者病理机制一致，太阳与阳明合病，乏津是其共同的病理基础。不同之处在于，乏津可以分为虚实两端，胃虚之消渴，容易出现升清降浊功能失常，太阴寒盛而下利；而胃实之消渴，表现出来的是胃气机失常，如条文中所讲的上逆呕吐。这样，立足于阳明胃体系，我们就能够对本条文有更加深入的理解，从而灵活使用该方剂。

在中医学体系当中，我们知道气机正常升降是生命运动当中非常重要的环节，其中脾升胃降是核心。脾能够正常升清，胃肠才能够有效降浊，这是一种矛盾的关系；另外，脾之正常升清，又依赖胃中阳气的升腾，这是胃气正常下降的一种保证，所以二者又是一种相互制约的关系。胃腑乏津，胃阳不能正常升腾，影响脾之升清，会出现下利；若胃阳不能正常升腾，但脾之升清功能未受到明显影响，而是以胃气不降为主要影响点，则出现不下利，但呕。

对比032与033伤寒条文，若前一条文是太阳与阳明合病，波及太阴脾系统，那后一条文则是太阳与阳明合病，波及胃气正常升降。本章节条文，在葛根汤基础上加用半夏，以平逆胃气，是非常精准的治疗用药。

学习伤寒，背诵是非常重要的手段，但想运用到临床当中，更为重要的是要准确理解伤寒条文背后所代表的真实病理机制。