根据慢性前列腺炎的临床表现症状可以判定该病多属于中医学的“劳淋”范畴。随着社会的变迁,慢性前列腺炎的发病率逐渐增加,并且发病群体越来越趋于年轻化。
中医药积累了丰富的治疗劳淋的经验。劳淋的病位在肾与膀胱。而肾与脾关系密切。肾为先天之本,脾为后天之本。先天之本有赖于后天之本的濡养,后天之本源于先天之本,脾和肾相互滋生,相互促进。脾主升清,肾主封藏。如果肾失封藏精关不固,或者脾失建运升清无力,精气不固下陷膀胱则为劳淋。肾为先天之本,脾为后天之本,先天有赖于后天的濡养。脾胃久病必及肾,因此,劳淋从脾论治尤为重要。
劳淋从脾论治,使用健脾之法调整脾运化水谷精微、生化气血的功能。这是直接改善脾虚,祛除痰浊、瘀血的主要方法。采用中医药治疗劳淋时,必须遵循脾肾亏虚为主要病机,健脾补肾、除湿泄浊、活血通络贯穿整个治疗过程的始终。但是从脾论治并不意味着治疗劳淋时单独治脾,而是将治脾作为治肾的基础,从五脏六腑之间相互联系的立场出发,兼顾他脏,调整脏腑功能,控制疾病发展。
1.病因病机
劳淋的病因病机,历代医家多责之为“膀胱湿热,清浊不分”、“脾肾亏虚,谷气下流”。
《黄帝内经》曰:“伏其所主,先其所因。”“淋之为病,肾虚膀胱有热也。”
《灵枢·口问》曰:“中气不足,溲便为之便。”
指出中焦脾气虚损,谷气下流,易致本病。
劳淋久治不愈,或者反复发作,可能由于用药不当,或者过食肥甘之品,导致先天之本与后天之本虚损。肾虚则封藏、气化功能减退;脾虚则统摄、运化无力。然后,再加之久病体弱,身体机能减退,脾肾之气不足,导致膀胱气化失调,水湿停滞。长此以往,水湿浊毒内生,湿热阻遏经络,脏腑失于濡养,导致脾肾更加亏虚,湿浊邪毒更甚,以致久病难愈,反复发作。据此,将劳淋久治不愈、反复发作的原因归纳为三:第一,饮食不节或过食肥甘厚腻、生冷之品,导致脾失健运,饮食精微不化,酿湿生热,下注膀胱;第二,久病脾肾亏虚,清气不升,湿浊下陷膀胱;第三,久病入络,脉络瘀阻,湿热不循常道,下注膀胱。
2.治法方药
在多年的临床实践中,通过不断的观察和总结,根据中医理论,我认为劳淋发作的早期阶段以湿浊、瘀血为主;病久以脾肾亏虚为主,并制定劳淋治“脾”三法:第一,健脾袪湿,宣畅气机为主。健脾利湿,常选用三仁汤加减、参苓白术散化裁;第二,补气健脾,活血通瘀,常选用补阳还五汤加味、补中益气汤加减;第三,补脾益肾,益气滋阴,佐以清利,常选用补中益气汤合六味地黄汤加味。常加用萆薢、芡实、海藻配槟榔、五爪龙等。