在临床工作中，遇到许多失眠患者，反复入睡困难，给患者带来了严重的影响，甚至无法工作，当然对于经常上夜班的工作者来说，更容易患上此病，然而失眠药物又该如何选择呢？

药物选择

在其余药物中进行选择的依据是：主要的睡眠问题(入睡困难型还是睡眠维持困难型失眠)、既往治疗效果、药物使用条件和费用、副作用和禁忌证、合并症以及患者偏好。

对于单纯入睡困难型失眠患者

建议使用非苯二氮卓类BZRA、DORA或雷美替胺。在这些药物中，应慎用具有入睡困难型和睡眠维持困难型双重适应证的药物(DORA、唑吡坦缓释剂、艾司佐匹克隆和佐匹克隆)，因为次日晨残留镇静的风险较高。我们会避免对大多数老年人、认知功能障碍患者和有物质使用障碍史或目前正在使用阿片类物质的患者使用非苯二氮卓类BZRA作为一线治疗。

对于睡眠维持困难型或混合型失眠患者

建议使用非苯二氮卓类BZRA(扎来普隆除外)，DORA或低剂量多塞平。应个性化选择用药；我们会避免对大多数老年人、认知功能障碍患者和有物质使用障碍史或目前正在使用阿片类物质的患者使用非苯二氮卓类BZRA作为一线治疗。

超适应证使用镇静药物治疗失眠主要用于以下情况：

一线药物治疗效果欠佳，或想用不同作用机制的药物，或有特殊原因需避免使用BZRA。

安全处方

所有治疗失眠的药物都有以下风险：CNS抑制、思维和行为的异常变化、复杂睡眠相关行为，以及抑郁和自杀意念加重。安全处方实践可能有助于减轻失眠治疗药物的常见风险。

用法用量

大多数情况下应从最低剂量开始治疗。仅在必要时才增加剂量以获得更大的疗效。很少使用超过处方指南的剂量。

疗程

应根据疗效和患者耐受性个体化制定药物治疗失眠的疗程。药物疗程应足以改善症状并建立起对非药物治疗的信心，但又要避免过度治疗，以免发生不必要的风险和副作用。