上周门诊遇到一位结友来随访磨玻璃结节，是一个随访了3年的混磨。当地医院检查结果是肺内左肺下叶有一个7mm的磨玻璃结节，密度不匀，有分页，靠近胸膜；右肺上叶见磨玻璃结节影；其余部位多件条索影。当地给出的建议是对磨玻璃结节进行消融，其余部位继续观察。她从贵州跑到重庆新桥来面诊，就是想具体的了解一下该如何处理，又该如何正确的理解报告。

这让我想起很久没有给大家细致的讲解磨玻璃结节在随访过程中的处理方法了，所以今天就来给大家详细的讲解一下应对法子，该如何在复杂的检查之中，找到一种适合自己的释放焦虑的方式。

磨玻璃结节的安全管理

纯磨是安全的，混磨是需要安全管理的。纯磨玻璃很安全，6mm 以下的纯磨玻璃结节，5 年内出现涨大的概率为 10.5%，进展为肺腺癌的概率仅为 0.9%。这表明大部分小的纯磨玻璃结节是相对稳定的，不必过度紧张。就算出现进展了，纯磨玻璃结节肺癌相关的 5 年生存率为 100%。只需早期发现并正确处理纯磨玻璃结节肺癌，预后是非常好的。

而混磨则需要进行核实的安全管理，混磨中出现浸润的概率为45.5%；混磨三年内基本均会出现生长；混磨的PET-CT敏感性较低，仅为 60%，穿刺活检的阳性率也不高，为 51.2%。混磨中实性成分一旦超过7mm，则混磨会“加速进展”。这些都导致了我们对于混磨需要进行常规的参数管理之外，还需要严肃的关注其CTR值的变化。

CTR值（Consolidation Tumor Ratio，实性成分占比。CTR值展示了混磨中实性成分和整个结节的比例关系，例如一个混磨实性成分最大直径3mm，结节尺寸6mm，则CTR值=3÷6= 0.5。如果混磨CTR>0.25 时，浸润性腺癌的概率为 70%；如果起始CTR值较低，但持续增长，则表示其还在恶化。

CT报告很复杂也很简单

CT报告中最容易让人迷惑的就是各种各样的结节“定义”，很多时候新结友完全分不清楚孰是孰非。其实可以分为两个类别，分辨表示结节的“好与坏”。

边界清晰/光滑（面相好，良性的概率高，不会出现恶化的情况），硬结灶/钙化灶/纤维灶（结节已经“死了，不会再出现进展），磨玻璃密度影/条索影/高密度影（良性结节，未来要么回消，要么不再发生变化）。这些都表示着结节的好的一面，代表着结节缓慢增长或是未来不会再出现增长。结节。

反之，分叶/毛刺/空泡这类奇怪的结节“长相”，表示着结节肿瘤细胞正在生长，而且生长速度不一致，使得结节的“面相”出现了“恶”的一面。血管征则表明磨玻璃结节在未来的血供会越来越丰富，这也意味着它的生长速度会越来越快。混合磨玻璃结节表示结节内部出现了实性成分，结节已经到了需要处理的窗口期，需要进行薄层 CT 或 PET - CT 检查，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。支气管通气征则代表支气管周围已经出现了浸润的情况，处理方式同混磨一样。

消融治疗不能根治肺癌

在现代医学领域，手术是目前唯一能够彻底治愈肺癌的治疗方式，其他治疗方法都只能作为辅助手段。消融治疗是近年来一些患者关注的焦点，但需要明确的是，消融治疗不能根治微浸润 / 浸润性肺腺癌，它仅适用于纯磨玻璃结节的治疗。然而，在很多专家看来，纯磨玻璃结节并没有必要过早干预。消融治疗更适合那些因身体原因无法进行手术的老年患者。对于原位腺癌，在没有高危因素干扰的情况下，建议进行随访观察，没有必要过早进行消融治疗。因为原位癌在发展到微浸润阶段之前，通常生长缓慢，过早干预可能会对患者造成不必要的身体损伤和心理负担。而一旦发展到微浸润阶段，直接进行手术就可以达到根治的目的。

首次发现磨玻璃结节消炎复查没变化≠危险的

有些结友第一次发现磨玻璃结节后，随访三个月发现结节没有变化，就开始过度焦虑，认为自己的磨玻璃结节是 “恶性” 的。其实，这种担心大可不必。我们身体的炎症分为急性炎症和慢性炎症。那些倍增周期极短的情况，大概率是由急性炎症导致的。这种急性炎症引起的磨玻璃结节，在三个月后随访时通常会消失，因为身体的急性炎症不会持续三个月之久。而慢性炎症在身体里持续发展，到后来会纤维化，变成我们之前提到的纤维灶。纤维灶一旦形成，就会一直存在，不会消失。所以，当遇到磨玻璃结节三个月不消失的情况，不一定意味着危险，我们需要综合多方面因素进行判断，比如结节的大小、形态、边界以及是否有其他伴随症状等，必要时咨询专业医生的意见。

所以不知道大家明白了吗？肺结节根据要精准化、个体化的合理诊疗。合适的随访频率，合适的随访管理，都可以让磨玻璃结节更加的有的放矢。我们应已现代医学的视野来管控自己的诊疗历程，才可以更好的连同我们一起守护自己和家人的健康。