北中医李教授原创人文医学科普第675篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享中医用自拟经验方妙苓仙子汤，有效治疗湿热蕴结型痛风急性期的临床研究和案例。

痛风急发作，以及痛风初期主要是湿热蕴结，病患关节以红肿热痛为主。

痛风急性期的湿热内蕴，属于中医热痹、风湿热痹等疾病范畴。痛风急性期，湿热痹阻，中西医都执行急则止痛、缓则降酸（急则治其标，缓则治其本）的原则，临床常用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。特别是秋水仙碱是痛风急性期看眼镇痛的特效药，但是这个药其起效浓度和毒效浓度很接近，当出现拉肚子腹泻时，也是痛风关节疼痛很快缓解之时。还有恶心呕吐、肝肾损伤等毒副作用。

下面分享中医用自拟方妙苓仙子汤、秋水仙碱以及妙苓仙子汤和秋水仙碱联合治疗的临床疗效对比研究。

研究者对 90 名辨证为湿热内蕴证痛风急性期患者随机分为三组，非别内服秋水仙碱、妙苓仙子汤，以及妙苓仙子汤联合秋水仙碱三组各30 名，分别执行下面的治疗方法：

所有患者执行低嘌呤饮食、多喝水、卧床休息等基础生活调摄措施。

中药组：

内服妙苓仙子汤治疗， 组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、怀牛膝、土茯苓、威灵仙、萆薢、车前子（包煎）、赤芍、牡丹皮、忍冬藤。

常发水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半。

西药组：内服秋水仙碱。

中西医结合组：内服妙苓仙子汤+秋水仙碱。

所有患者均治疗一个月，然后对比疗效。

治疗结果显示：

西药组治愈6名，显效19名，有效4名，无效1名。

而中药组治愈8名，显效22名。

中西医结合组治愈5 ，显效25名。

从结果上看，妙苓仙子汤、妙苓仙子汤联合秋水仙碱的临床疗效确实好于单用西药秋水仙碱，且疼痛消失快，尿酸降得低，尿素氮、C 反应蛋白等炎性指标改善更好。

这个方子怎么看？

痛风急性关节炎，虽然多以湿热内蕴为主，且治疗方法也多以清热祛湿为主，但常规的清热利湿治痛风急性期的思路还是忽略了痛风痹症的湿热留住关节经络痹阻的病机。

所以，上面的经验方，拟定的思路，是在名方四妙散的基础上，佐以活血通络的中药，结果总能取得比四妙散好太多的效果，故名妙苓仙子汤。

妙苓仙子汤中，妙字取四妙散之意，是治疗湿热下注的名方，方中苍术辛温健脾燥湿，黄柏苦温清热去祛湿，薏苡仁淡渗利湿健脾除痹，川牛膝、怀牛膝活血通络、强健筋骨、滋补肝肾。这四味药（当然现在是五味了），是清热祛湿为主，健脾益肾为辅的经典方剂，因为效果甚妙，故名四妙散。

为了加强治疗湿热内蕴痛风急性期效果，方剂在四妙散基础上加土茯苓以淡渗利湿。加威灵仙来通行十二经脉祛风通络止痛，同时威灵仙辛温通散，可制约苦寒太过的黄柏等苦寒凉药药性。加车前子、萆薢可以祛风除湿除痹、分清泌浊。加赤芍、牡丹皮、忍冬藤可以活血化瘀、凉血散瘀、通络止痛。

上面的临床研究证实，单用妙苓仙子汤不仅可以改善中医证候，且对改善关节肿痛、关节功能都有小猪疗效，单用不亚于秋水仙碱的抗炎镇痛效果。而如果二药联用则抗炎镇痛、降尿酸效果要好于单用任何一个方法，且肝损伤和其他不良反应更少。证明中西医结合治疗痛风急性期更能让患者满意。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第6期《 上海中医药杂志》杨淑芬等文章《妙苓仙子汤治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作期的疗效观察》。。