陶某,男,时年40岁。主诉:近半年以来,尿频,尿痛,尿急,尿不尽。前段时间应酬之时,大量饮酒,上述诸症状随即加重。两年之前,感觉盆腔部胀痛不适,且反复发作。另外,会阴部、小腹部以及睾wan隐痛坠胀,并且,这些部位在排尿之后出现疼痛。小便色黄。初诊之时,症见尿频,尿急,尿后余沥不尽,尿后盆腔胀痛,情绪低落,精神焦虑,神情紧张,两胁胀痛,偶有尿末滴白,夜尿7~10次,腰部酸痛,双足后跟酸痛,bo起无力,某生活后阴jing疼痛,阴囊潮湿,神疲乏力,四肢冰凉冷,大bian溏稀不成形,睡眠质量差,失眠多梦,饮食不佳,舌苔白腻,脉弦细。前列腺B超检查:腺体体积4.8cm×3.9cm×3.1cm。直肠指检:前列腺腺体体积增大。前列腺液检查:白细胞数量:30个;卵磷脂小体:(+)。
诊断:气滞血瘀型慢性前列腺炎。
治法:疏肝理气,活血止痛。
方药:山楂核,橘核,荔枝核,川楝子,鬼箭羽,延胡索,小茴香,益智仁,乌药,木香,蛇床子,盐黄柏,秦皮,水红花子,蜈蚣,滑石,生甘草。
二诊:服上药30剂后,尿频,排尿后胀痛不适稍有缓解,盆腔部胀痛之感有所减轻,两胁胀痛、神疲乏力、四肢冰凉、尿末滴白以及阴囊潮湿等症状消失。夜尿次数减少至2~3次,bo起无力,失眠多梦,大bian溏稀不成形,饮食不佳。舌偏红,苔薄白腻,脉弦。上方去盐黄柏、秦皮、白术,加入鹿角胶、肉苁蓉。嘱患者继服30剂。
三诊:服上药30剂后,患者主诉:仍bo起无力,某生活后阴jing疼痛。尿频、尿急、尿不尽、尿痛等症状有所缓解,会阴部以及小腹部不适感消失,夜尿次数1~2次,大bian成形,饮食稍好,睡眠质量有所改善,舌淡红,苔薄白,脉弦。复查前列腺液,镜检结果正常。前方去水红花子、滑石、生甘草,加入淫羊藿继续服用30剂。
四诊:服用上药30剂后,bo起功能明显改善,某生活后再无疼痛之感,已无其他特殊不适症状。舌淡红,苔薄白,脉弦。续用前方15剂,巩固疗效。
该患者因尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽前来就诊,运用中医理论辨证,同时,结合现代医学予以检查,诊断为慢性前列腺炎。患者情绪低落,精神焦虑,神情紧张,饮酒后诸症状加重,结合患者临床症状以及舌脉,辨证为气滞血瘀,湿热瘀阻之症。紧张、焦虑、烦躁、抑郁等精神以及心理因素,是导致该患者发病的重要因素。痛则不通,不通则痛。治疗宜理气活血止痛为主,正本清源为辅。在遣方用药治疗慢性前列腺炎时,畅通疏利、活血化瘀、清热利湿的组方思路贯穿治疗之始终。