李先生，50岁，长期抽烟，从事金融行业，3个月以来，股市行情不太好，精神压力就特别大，更为难以启齿的是，这段时间想要和妻子进行性行为时，不太和谐，尽管妻子对此并未有所抱怨，但还是让李先生感到十分沮丧。

李先生想要去医院求助医生寻找解决问题的答案，但又碍于面子，思索再三，在妻子的鼓励下，李先生还是去了附近的市医院。

医生耐心地询问了他的病史，并做了相应的检查，诊断为混合性勃起功能障碍。

开了一种名为西地那非的药物，并嘱咐李先生应空腹或者饭后两小时服用，同时应该戒烟，好好休息，放松心情，不要给自己过多的精神压力。

李先生遵照医嘱，慢慢开始戒烟，在工作上也不断告诉自己放宽心，但对于这个药半信半疑，因为医生只开了这一种药，这真的能行吗？

他在当天晚饭前服用西地那非，和妻子发生行为时，获得了满意的体验。

之前李先生都挺和谐的，为什么这段时间会被诊断阳痿呢？西地那非又是什么，为什么可以治疗李先生的阳痿呢？为什么医生要嘱咐李先生要空腹服用，这和西地那非有什么关联吗？今天我们就带着这些问题回顾到这个案例中去解答。

勃起功能障碍，俗称阳痿，就是阴茎不能持续的勃起达到足够的硬度来完成性行为直至结束，在患病后阴茎就是疲软的。

通常就是在40岁至70岁的男性中好发，并且与年龄增长，精神心理因素，不良的生活习惯例如吸烟，酗酒，生殖系统的疾病等因素有关。

从李先生的经历中，我们可以看出他已经50岁了，这段时间工作上的打击带给他的压力也很大，长期吸烟来缓解这种压力，但殊不知这些都是造成他阳痿的重要因素，最重要的是这种情况已经影响到夫妻之间的正常性生活了，并且已经持续3个月以上了，所以医生给他诊断为勃起功能障碍。

在诊断明确之后，医生给了他口服药物治疗—西地那非，并嘱咐应该调节自己的身心情况，阳痿的症状也明显有所好转。

可能大多数人对西地那非这个名字比较陌生，但相信绝大部分人都听说过伟哥这个药物，其实它们就是同一种药物。

西地那非是一种5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂，PDE-5能够使cGMP的降解增加，西地那非去抑制这种物质，因此cGMP就增多了，再通过一系列的细胞转导途径，血管平滑肌舒张，血管的血流就增多。

因为它可以扩张动脉的机制，最初西地那非研发出来是为了治疗肺动脉高压的，在临床试验中，意外地发现用过这种药物的男性病人都向研发人员索要这种药物，对此研究人员进行深入的调查，发现这是因为它能够使男性性功能变强，获得满意的性行为体验。

继续研究发现，这一切的根本就是，西地那非扩张血管的作用同样适用于扩张阴茎海绵体的血管，阴茎充血，开始变硬，勃起，于是便开始应用于阳痿的治疗。

在这个案例中，李先生的诱因，病史，检查等使医生出具了勃起功能障碍的诊断，开处方药—西地那非，它是治疗阳痿的一线用药，李先生遵从医嘱也服用了这个药物，阳痿的症状明显得到改善，这说明西地那非是能够有效治疗李先生的阳痿的。

西地那非作为一种治疗勃起功能障碍疾病有“奇效”的药物，但俗话说“是药三分毒”，那么我们在使用它的过程中应该注意哪些问题，才能运用好药物这个双刃剑。

西地那非对于消化系统，心血管系统，神经系统等都有一定的影响。

首先，西地那非可能会对肝肾功能造成损伤。

西地那非主要通过肝脏清除，一部分代谢产物再通过尿液排泄掉，如果长期服用会增加肝脏的工作量引起肝脏的损伤。

根据临床研究，可以看到在肝硬化患者中，西地那非的清除率明显降低，这就有可能会导致血液中药物浓度过高，加重副作用，对机体器官造成持续性的损害。

其次，西地那非可能会引发心血管疾病，例如低血压，心肌梗死等。

因为西地那非扩张血管的机制，可以降低血压，因此与硝酸类药物合用或者低血压患者服用可能会造成低血压的发生。

此外，市面上还曾报道过心肌梗死，心律失常，心脏性猝死等不良反应，经统计，这些不良反应的发生率均小于百分之二，可能与西地那非有加重血管缺血的风险有关。

最后，西地那非可能会引起头痛。

服用西地那非后感觉到头痛，是最常见的不良反应，可能与降低血压的作用有一定的关系，具体机制还等待进一步的临床研究。

值得注意的是，西地那非对于勃起功能障碍有很好的疗效，且很多渠道传递出来不正确的性知识会让人滥用这种药物，但长期服用可能会对这种药物产生生理上或者心理上的依赖，久而久之可能会造成永久性阳痿。

西地那非口服后吸收迅速，一般首次用量为50mg，如果耐受之后增加为100mg，如果对药物产生不耐受，降低到25mg，因为老年人机体功能降低，对药物的清除率下降，所以老年人一般服用剂量为25mg，且每天仅限一次，需要性刺激才能顺利的达到阴茎勃起的效果。

根据不同人群患有不同的基础疾病或者中老年人对于药物的代谢降低，所服用的量也不尽相同，所以一定要根据医嘱进行服用。

从李先生的案例中，医生嘱咐李先生空腹或者饭后两小时服用，这难道也与西地那非的副作用有关吗？

西地那非应在空腹或者饭后两小时服用，以减少对机体的伤害。

1、在临床试验中发现，西地那非服用后可能会造成消化不良的不良反应。

西地那非作为一种能松弛平滑肌的药物，对于食管下端平滑肌的松弛同样有一定的效果。食物的消化过程中是需要食管的蠕动功能的，才能将食物送至胃中进行消化。

但是这种药物造成食管下端平滑肌松弛，使食管整体的蠕动不协调，受到影响，食物容易过快的进入胃内，而胃作为下一级的工作的器官，不能负担过快的消化负荷，所以就会引起消化不良。

其次，食管下端括约肌收缩功能障碍或者松弛延迟的话，是容易造成胃食管反流病的。食管下端括约肌是组成食管抗反流屏障的重要的一部分，当它出现异常时，胃在进行碾磨食物时，胃酸会从贲门反流至食管。

有别于胃的碳酸氢盐屏障以及胃腺细胞之间的紧密连接，食管的抗酸作用较弱，食管黏膜容易被胃酸侵蚀破坏，故容易造成反流性食管炎。

在空腹状态下，即使西地那非能够造成食管下端括约肌松弛，但是消化系统并未开始工作，也就并不容易造成消化不良的不良反应；

大多数药物服用后或多或少都会对胃部产生刺激作用，西地那非也不例外，但是服药距离进食间隔较少时，又会影响药效，在餐后2小时服用西地那非最佳。

并且此时食管运送食物的功能已经完成，也就不会对食管功能造成太大的影响，更适用于胃肠道有疾病的人群。

2、根据西地那非的作用机制，在饭后服用西地那非有可能造成低血压的发生。

通常在进食以后，胃肠道开始执行消化功能，此时大量的血液就会进入胃肠道，带走吸收的营养物质，为全身提供所需，相对地，体循环或者肺循环中的血液会减少一部分，正是这些血液来维持脑，肾，肺等重要脏器的血液供给。

所以有时在餐后，会觉得有睡意，这就是因为脑的灌注下降，不过正常人机体都是可以相互协调的，可以去代偿其他系统的不足。

西地那非能松弛血管平滑肌，外周血管扩张，血压降低，且有研究显示，西地那非可用于治疗顽固性高血压。

如果在餐后服用西地那非，本身饭后有效循环血量就会减少，再加上药物的作用，血压自然降低得更加明显，便更加容易造成低血压这种不良反应的发生。

3、根据临床研究表明，高脂饮食使西地那非的吸收速率减慢。

现代人生活节奏快，饮食中不免富含脂肪的食物，如果在进餐后再服用西地那非，那么进食的脂肪有可能会影响药物的吸收速率，使药效发挥的时间延长，因此建议空腹服用西地那非。

在平时生活中注意有可能患病的影响因素，改善不良的生活方式，减轻社会心理方面的压力，如果与生殖系统相关的疾病，就应该积极去治疗，而不是等到影响性生活，甚至夫妻感情了以后才去注意，在患有勃起功能障碍的疾病后，不应该觉得碍于面子而随便找个小诊所去诊治，它和感冒发烧一样，终归只是一种疾病，需要病人和医生的共同努力去治愈。

西地那非的研究发现是科学研究中的意外之喜，就像偶然发现青霉素一样，是上天对于人类探索的一种嘉奖，看似一小步，实则为很多的这类患者带去了福音，提高生活质量，获得更加美好的人生体验。