近年来，乡村医生在保障农村居民基本医疗服务方面发挥着至关重要的作用，但他们的权益保障却一直备受关注。在此背景下，国家卫健委下发了相关通知，旨在解决村医的身份认定以及 “五险一金” 缴纳等问题，为村医群体带来了重大利好。
此前，村医群体面临着诸多困境。一方面，身份尴尬，不少村医处于 “半工半农” 的状态，像是常德市的部分村医，既无稳定工资也缺乏社会保障，还得兼顾种地维持生计。另一方面，待遇方面存在短板，村卫生室多实行国家基本药物制度，药品种类局限于基础药，收入来源主要靠公共医疗卫生补贴，而随着农村人口流动，长期居住在村的人员减少，村医收入普遍不高，例如常德市武陵区某乡镇村医每年行医收入平均仅有 3.5 万元。再者，养老保障不完善，很多村医没有养老保险，存在 “新人难进、老人难退” 的局面，老一辈村医一旦停止行医，很可能失去经济来源，且退出生活补助标准较低，导致村医积极性受挫，甚至出现村医服务空白村的情况。同时，村医工作负担重、风险高，除基本医疗工作外，还要承担基本公共卫生服务项目，工作量大且面临一定行医风险，加之待遇和保障不到位，使得年轻人不愿从事村医工作，人才断层问题愈发凸显。
各地落实村医 “五险一金” 情况
（一）宁德市细化政策，多方位保障
今年 5 月 5 日，宁德市卫健委等 5 部门印发《关于充实基层卫生力量稳定医护人员队伍九条措施》，明确实行一体化管理村卫生所的乡村医生实行 “乡管村用”，由乡镇卫生院统一招聘安排，作为乡镇卫生院编外合同人员，按有关规定落实 “五险一金” 等待遇，同时享受乡村医生补助政策，由同级财政予以保障，并纳入年度预算。这一举措使得乡村医生的整体待遇更有保障，职业吸引力也大大增强。
不仅如此，宁德市还进一步细化政策，加强在精神嘉奖、培养力度以及职业上升途径等方面的配套举措。在精神激励方面，相较于 2021 年福建省级下发的相关措施中开展 “最美乡村医生” 公益活动、对在乡镇卫生院和村卫生所 30 年以上的医务人员颁发荣誉证书来增强荣誉感，宁德市在今年将政策更加细化落地。
同时，宁德市积极加强乡村医生培养力度，为其开拓职业上升途径。一方面，针对拟报考执业（助理）医师资格的在岗乡村医生，开展理论和临床实践技能专项培训，省级财政还会对培训费用予以补助；另一方面，支持 50 岁以下在岗中专及以下学历村医参加学历提升教育，对取得 “中职升高职” 毕业证书的乡村医生，可参照人社部门 “见证补助” 方式申请学费补助，由省级财政按标准给予一次性学费补助。可以说，宁德市从多方位保障了村医群体的权益，让村医们能更安心地扎根基层，服务农村医疗卫生事业。
（二）其他地区积极跟进，各有亮点
1. 广西南宁投入资金，提高待遇
广西南宁积极开展 “乡聘村用” 工作，市县财政每年投入约 1 亿元用于发放乡村医生基本工资、购买 “五险” 及医疗责任险。通过这样的投入，乡村医生的基本工资按照当地村（居）民委员会副主任补助标进行发放，使得乡村医生平均收入由原来的每月 1000 - 2000 元，提高至每月 4000 - 5000 元，切实提高了乡村医生待遇，稳定了乡村医生队伍。这一举措也体现了当地对乡村医生群体的重视，通过财政资金的支持，为乡村医生解决了生活上的后顾之忧，让他们能更好地为农村居民提供医疗服务，守护基层群众的健康。
2. 贵州遵义实现参保全覆盖
贵州省遵义市通过 “乡聘村用”，在保障村医权益方面取得了显著成效。目前，全市 4903 名在岗村医已实现社会保险参保全覆盖，这意味着遵义市的村医们在养老、医疗等重要方面都有了相应的保障。而且，这一政策后续还将逐步在全省范围内推广落实，为更多的乡村医生送去福利，也将助力全省乡村医疗卫生事业更加稳定、有序地发展，让乡村医生在岗位上更有安全感，也能吸引更多有志于从事基层医疗工作的人员加入村医队伍。
3. 北京市提升工资，落实 “五险一金”
北京市卫健委发布《关于进一步加强北京市村级医疗卫生机构规范化建设与管理的通知》，明确要提升村医工资待遇，要求各区保障 “镇管村用” 人员的 “同工同酬” 和 “五险一金” 权益。按照 “镇管村用” 原则，向乡村医生开放编制，根据行政村数量和服务半径科学核定镇级卫生人员编制，通过区域编制统筹解决人员不足问题。对于编外人员，也实行编外用工、合同管理、财政保障待遇、政府购买服务等方式，落实同工同酬，保障乡村医生的基本待遇水平。同时，限定在 11 月底完成相关待遇和社会保障的落实，足见首都对村医保障工作的重视程度，也为其他地区起到了良好的示范作用。
4. 重庆市分类保障，财政助力
重庆市卫健委针对村医保障工作采取了分类管理的方式。对于有编村医，乡镇卫生院与其签订事业单位聘用合同，统一办理社会保险；而编外聘用村医，则参照事业编制发放基本工资、绩效工资，由政府财政保障 50％的年度目标考核奖金以及参加社会保险。通过这种贴合实际情况的分类保障举措，并且借助财政的力量，让不同编制情况的村医都能享受到相应的待遇和保障，稳定了村医队伍，也确保了乡村医疗卫生服务工作能够扎实开展，为广大农村居民的健康保驾护航。
“五险一金” 对村医的意义
（一）明确身份，成 “单位人”
对于村医来说，缴纳 “五险一金” 有着极为重要的意义，首先就是身份得以明确。以往，村医群体的身份较为模糊，处于一种 “半工半农” 的尴尬境地，而如今 “五险一金” 中的各项保险是按照企业职工的身份来进行缴纳的。这意味着村医们从此有了清晰且正式的身份，成为了乡镇卫生院的 “单位人”。
而且，职工医保具有强制缴纳的性质，国家规定用人单位必须为员工办理社保，并且要持续缴纳一定的年限。所以只要村医们坚守在自己的岗位上，按规定 “五险一金” 就会一直为他们缴纳下去，让他们可以稳定地享受相应的权益，不再为身份和保障问题而忧心，能更安心地投身于乡村医疗卫生事业当中，为广大农村居民提供医疗服务。
（二）养老等保障更有力
在养老等各项保障方面，“五险一金” 也彰显出了强大的作用。五险一金是以缴纳基数或者认定工资来进行缴费的，其中单位承担了大部分的费用。与城乡居民养老保险（农保）相比，村医需要缴纳的费用更少，可享受的待遇种类却更为丰富，整体待遇也更加优厚。
就拿养老待遇来说，过去很多村医自行缴纳的是居民养老保险，在退出工作岗位后，每月领取到的养老金可能仅有几百块钱。但据部分地区公布的数据显示，缴纳职工养老保险的村医，目前每月的养老金能达到 1400 元左右，并且随着缴纳年限的增加，领取的养老金还会更高。除此之外，在医疗、失业、工伤、生育等方面也都有相应保障，全方位地为村医的生活和工作保驾护航，让他们在面对各种情况时都能有所依靠。
（三）整体待遇大提升
缴纳 “五险一金” 还是村医队伍受到政府认可的重要标志之一，往往会伴随着村医整体待遇的大幅提升。当村医成为乡镇卫生院的聘用员工，开始享受相应的待遇后，基本工资、岗位补助等方面也会逐渐与卫生院的其他职工看齐。
例如，不少地方都在积极落实 “同工同酬” 政策，要求村医和卫生院职工在相同的工作付出下，能够获得同等的报酬。甚至还有一些地区放开了村医进入卫生院事业编制的限制，让村医有机会获得更稳定、更优厚的编制待遇。像山东菏泽单县实行 “县招乡聘村用” 模式，把乡村医生纳入编制管理，财政为每名乡村医生每月补助 2000 元，同时统一规定镇卫生院为村医缴纳 “五险一金”；重庆市彭水县通过 “乡聘村用” 方式，让在村卫生室工作的村医，按国家规定购买 “五险一金”，享受乡镇卫生院工资标准（含有关津补贴的 60%）等多项待遇，年人均收入可达 10 万余元。这些举措都充分体现了村医整体待遇提升的实际成果，也激励着更多优秀人才扎根乡村医疗事业，为农村医疗卫生服务注入源源不断的动力。
