程玉霞主任、解放军总医院第九医学中心、护理部主任
摘要：2004 年，美国护理学院协会（AACN）呼吁到 2015 年所有护理学院逐步取消高级实践注册护士（APRN）的硕士层次培养，过渡到仅以护理实践博士（DNP）培养。然而，截止期限已过五年，护理界仍未采用统一的 DNP 执业准入标准。本文旨在探讨影响护理学院实施统一 DNP 标准的因素，通过顶尖护理学院院长的经验、文献综述和 AACN 未发表数据的分析，揭示了 DNP 面临的诸多问题，如历史不一致性、认证挑战、成本障碍等，并以 COVID - 19 为例阐述 DNP 毕业生在现实医疗体系中的情况，探讨推动其成为护理终端实践学位的关键步骤。
一、引言在当今复杂多变的医疗环境中，护理专业的发展至关重要。美国护理学院协会（AACN）提出的 DNP 学位转型倡议，旨在提升护理实践的专业性和质量。然而，这一转型过程并非一帆风顺。了解其背后的原因，对于推动护理教育改革、优化护理实践水平以及满足社会对高质量护理服务的需求具有深远意义。
二、DNP 学位发展现状与未达成统一标准的原因（一）历史不一致性的影响信息传达混乱长期以来，关于 DNP 的信息传达存在不一致性。无论是在 DNP 学位的定位、培养目标，还是其与其他护理学位的区别等方面，各护理学院、专业组织以及相关利益方之间缺乏统一清晰的表述。这种混乱的信息传达使得护理学生、在职护士、医疗机构管理者等对 DNP 学位的理解产生偏差，影响了他们对 DNP 学位的认可度和接受度，进而阻碍了统一标准的形成。课程设置差异DNP 课程设置在不同院校之间存在显著差异。一些院校的课程可能更侧重于理论研究，而另一些则更注重临床实践技能的培养。课程内容的多样性和缺乏标准化，导致 DNP 毕业生的知识和技能水平参差不齐，难以形成统一的专业形象和能力标准。这不仅给用人单位在招聘和评估 DNP 毕业生时带来困扰，也削弱了 DNP 学位在整个护理行业的公信力。（二）认证与评审挑战认证标准的复杂性DNP 项目的认证过程涉及多个机构和复杂的标准。不同认证机构对于 DNP 项目的要求在课程设置、师资力量、实践环节等方面存在差异，这使得护理学院在申请认证时面临巨大挑战。为了满足不同认证机构的要求，学院需要投入大量的时间和资源进行调整和准备，增加了实施统一 DNP 标准的难度。评审过程的主观性在认证和评审过程中，评审人员的主观判断也可能对 DNP 项目的评估产生影响。由于缺乏明确、客观的量化指标，评审人员对于项目质量的评估可能存在一定的主观性和不确定性。这种主观性可能导致一些优秀的 DNP 项目无法得到应有的认可，而一些存在问题的项目却可能通过评审，进一步影响了 DNP 学位的整体质量和统一标准的建立。（三）成本障碍的制约教育成本高昂对于护理学生而言，攻读 DNP 学位的成本相对较高。包括学费、教材费、实践培训费用等在内的各项开支，使得许多学生望而却步。特别是对于那些已经在职的护士，他们可能需要在工作的同时承担学习费用，经济压力更大。高成本限制了 DNP 项目的招生规模，也阻碍了更多护士选择 DNP 学位作为职业发展的途径。教育资源投入差异不同护理学院在 DNP 教育资源投入方面存在差异。一些资金雄厚的院校能够提供先进的教学设施、优质的师资队伍和丰富的实践机会，而一些资源有限的院校则难以满足 DNP 教育的需求。这种资源投入的不均衡导致 DNP 教育质量的差异，影响了统一标准的实现。同时，资源有限的院校在提升 DNP 教育质量方面面临更大的困难，进一步拉大了院校之间的差距。三、COVID - 19 背景下 DNP 毕业生的处境与启示（一）DNP 毕业生在疫情中的角色与表现在 COVID - 19 大流行期间，DNP 毕业生在医疗系统中发挥了重要作用。他们凭借其高级的护理知识和技能，参与到疫情防控、患者护理、医疗管理等多个环节。例如，在重症患者的护理管理中，DNP 毕业生能够运用其专业知识制定个性化的护理方案，协调医疗团队，提高患者的治疗。例如，在重症患者的护理管理中，DNP 毕业生能够运用其专业知识制定个性化的护理方案，协调医疗团队，提高患者的治疗效果。在社区疫情防控方面，他们积极参与公共卫生教育，指导居民做好防护措施，在一定程度上缓解了医疗资源紧张的压力。然而，这一特殊时期也暴露出一些问题。
（二）对 DNP 教育的启示一方面，大流行凸显了 DNP 毕业生在应对公共卫生危机中的能力优势，但同时也反映出课程中公共卫生应急内容的不足。这提示护理教育者需要在 DNP 课程设置中强化公共卫生、应急管理和跨学科协作等方面的教育内容，使毕业生在面对类似全球性健康危机时能更从容地应对。另一方面，疫情期间医疗资源的紧张和调配问题，也让人们看到 DNP 毕业生在医疗资源管理和统筹方面能力培养的重要性。学校和教育机构应思考如何在教学中融入更多资源管理相关课程，提升 DNP 毕业生在复杂医疗环境下的资源整合和利用能力。
四、推动 DNP 成为护理终端实践学位的关键步骤（一）加强沟通与协作行业内部沟通护理行业内各利益相关者，包括护理学院、专业协会、临床机构等，需要加强沟通。建立定期的会议机制，共同商讨 DNP 学位的发展方向和标准。例如，护理学院之间可以分享成功的 DNP 教育经验，共同解决课程设置和认证难题；专业协会可以发挥协调作用，统一 DNP 相关的信息传达，消除误解；临床机构则可反馈 DNP 毕业生在实际工作中的表现和不足，为教育改进提供依据。跨行业协作护理行业还应与其他医疗相关行业进行跨行业协作。与医学、公共卫生、药学等领域开展联合教育项目、学术交流等活动。通过与其他行业的协作，拓宽 DNP 教育的视野，使 DNP 毕业生能够更好地与其他医疗专业人员协同工作。例如，与医学专业联合开展病例讨论课程，提高 DNP 毕业生在跨学科医疗环境中的沟通和协作能力。（二）完善认证与评审体系建立统一认证标准建立一套统一、明确、客观的 DNP 项目认证标准是当务之急。这个标准应涵盖课程设置、实践教学、师资资质、学生考核等各个方面。在课程设置方面，明确规定核心课程和选修课程的内容和比例，确保不同院校的 DNP 毕业生具有相似的知识结构。对于实践教学，规定实践的时长、场所、指导教师资质等要求，保证实践教学的质量。同时，制定严格的师资资质标准，要求教师不仅要有丰富的临床经验，还要具备一定的教学和科研能力。加强评审监督机制在完善认证标准的基础上，加强评审监督机制。成立独立的 DNP 评审监督委员会，成员包括护理教育专家、临床护理专家、医疗行业管理者等。该委员会负责对认证过程进行全程监督，确保评审的公正性和客观性。同时，建立申诉机制，允许被评审的 DNP 项目对不合理的评审结果提出申诉，保障护理学院的合法权益。（三）降低成本与均衡资源成本控制与资助政策为了降低学生攻读 DNP 学位的成本，护理学院和相关政府部门、社会组织应共同努力。护理学院可以优化教育资源配置，提高教育资源的利用效率，减少不必要的开支。例如，采用线上线下混合式教学模式，降低教学场地租赁成本。政府部门可以出台更多的奖学金、助学金政策，鼓励学生攻读 DNP 学位。社会组织也可以设立专项基金，资助那些经济困难但有潜力的护理学生。资源均衡分配策略针对教育资源投入不均衡的问题，应制定资源均衡分配策略。政府可以通过财政拨款等方式，向资源有限的护理学院倾斜，帮助其改善教学设施、引进优质师资。建立院校之间的帮扶机制，资源丰富的院校可以与资源薄弱的院校开展合作，通过教师交流、共享教学资源等方式，提升薄弱院校的 DNP 教育质量。五、结论美国护理实践博士（DNP）学位的发展面临着诸多挑战，但同时也有着巨大的潜力。通过解决历史遗留的不一致性问题、应对认证与评审挑战、突破成本与资源障碍，并以 COVID - 19 等现实情况为借鉴，我们可以逐步推动 DNP 学位朝着标准化、高质量的方向发展。这不仅有利于提升护理专业的整体水平，为患者提供更优质的护理服务，也有助于护理专业在医疗领域中发挥更重要的作用，适应不断变化的社会医疗需求。在未来的发展中，持续关注 DNP 学位的发展动态，不断调整和完善相关策略，是护理行业实现可持续发展的重要保障。
