患者，女性，25岁，发现乙肝大三阳多年。父亲为乙肝肝硬化患者，曾经发生食管静脉曲张破裂出血。

该患者两年前发现谷丙转氨酶升高至264，谷草转氨酶升高至112，HBVDNA定量8次方，在明确排除脂肪肝、药物、酒精等非乙肝因素后，开始服用替诺福韦抗病毒治疗。

其后转氨酶恢复正常，HBVDNA定量＜100 IU/ml，乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量也逐渐稳步下降。

服用替诺福韦一年后，换用丙酚替诺福韦至今，本次在我们医院用高灵敏试剂检测（参考范围＜10 IU/ml），HBVDNA 结果是13。

该患者需要换药吗？

该患者后续的治疗方案可能有以下几种：

1、继续服用丙酚替诺福韦（集采药品），三个月后复查HBVDNA定量。也可以考虑换用进口的韦立得；

2、换用替诺福韦；

3、丙酚替诺福韦联合恩替卡韦；

4、丙酚替诺福韦联合干扰素治疗；

......

丙酚替诺福韦耐药率极低，该患者抗病毒治疗两年，乙肝表面抗原定量和HBeAg定量是稳步下降的，高灵敏试剂检测病毒量13。这种情况不建议换药，继续服用丙酚替诺福韦，随餐服用，每天规律服用，病毒量大概率会低于检测下限。

抗病毒治疗期间，出现病毒量波动，先仔细分析原因，不建议盲目换药和加药。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜