乙肝抗病毒一线核苷类药物，目前有替诺福韦、TAF、恩替卡韦三种，其中恩替卡韦十八年前就上市使用，很多乙肝患者都在使用。

十几年时间，对于药物而言能更新好几代了，为什么恩替卡韦仍受青睐？原因不少，用药剂量应该是一个得分点。

三种一线药物通常都是每天口服1片，替诺福韦的剂量是300毫克，TAF为25毫克，而恩替卡韦只有0.5毫克。换算起来，TAF的单位剂量是恩替卡韦的50倍，替诺福韦更是高达600倍。

由于乙肝药物均为长期服用，“是药三分毒”的观念又深入人心，很多患者还是偏向于谨慎用药。这样恩替卡韦剂量小但药效较强的优势就出来了。

恩替卡韦的功效是抑制乙肝复制病毒、改善肝纤维化状况，延缓和阻止肝硬化、肝癌进程，它的功绩是建立在乙肝病毒的痛苦之上的。

乙肝病毒入侵人体，其表面抗原成功黏附在肝细胞膜上之后，乙肝病毒就钻进肝细胞内，在肝细胞浆中进一步脱掉核壳，让里面的乙肝病毒核酸（HBV DNA）钻进肝细胞核，这样就完成了整个“入侵”、“安家”的过程，随后，在肝细胞核中形成的cccDNA，就会大张旗鼓进行乙肝病毒复制。

复制过程中有2个重要因素必不可少：一是催化剂，二是模板，而催化剂又是关键中的关键，缺少催化剂是不能复制病毒的，有了催化剂的支持，病毒复制的速度会大大加快，催化剂叫聚合酶（或称为多聚酶）。

恩替卡韦的看家本领，就是让聚合酶变异，失去催化作用。具体操作是恩替卡韦片剂口服后，与体内磷酸酶起作用，磷酸化为三磷酸盐，它的半衰期为15小时，意味着全部失效要30小时。

三磷酸盐会找到乙肝病毒的催化剂—聚合酶，抢先与其结合，导致聚合酶变异，催化效果就没有了，那么乙肝病毒复制就遏制了，意味着由病毒引起的肝损伤的进程就减缓了，但恩替卡韦对藏在肝细胞核内的乙肝病毒母体不起作用，所以需要长期服药，长期控制，以“消耗战”的形式将乙肝病毒耗尽。

恩替卡韦剂量小、药效强，而且见效快。通常24周—48周，就可以将病毒复制降低到检测不出的水平。临床实验表明，连续5年服用恩替卡韦，肝纤维化的程度会明显改善，有的病例早期肝硬化得到逆转，一些患者甚至临床治愈。

值得注意的是，恩替卡韦药效不错，但服用有特殊要求，具体有：

一是空腹服用，餐前餐后两小时，不按要求来，会让恩替卡韦的吸收、起效延迟，血药峰值浓度降低，影响抗病毒效果，乙肝病毒会一直在低水平徘徊。

二是相对固定时间服用，虽然经人体吸收后半衰期15小时，全程起效约30小时，为了保证药效连贯，建议相对固定时间服用，医生建议每天在睡前服用，且不要漏服。

三是和其他核苷类药物一样，不要擅自停药、加药、减量，防止出现耐药。

四是特殊群体，如孕妇、儿童不适用该药，有肌酐清除率不全、出现过拉米或替比、阿德耐药的患者，要遵医嘱用药。