劳力性中暑出现首发表现时中暑可能不太严重，并发症发生率和死亡率与核心温度升高的持续时间直接相关。因此，对于任何重度中暑，在现场和医院仔细评估才能有效治疗，通过快速降温治疗EHS至关重要。将EHS视为“热攻击(heat attack)”可能有用。

治疗重度中暑患者的医生必须时刻警惕迟发性并发症，可能包括横纹肌溶解、急性肾损伤、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)和急性肝衰竭。如果患者的直肠温度较高(≥105℉/40.5℃)且有相关症状，即使并无终末器官损害的明确征象，也需保持高度临床怀疑。对于大多数此类情况，宜观察或收入院，通过连续的临床和实验室检查再次评估。

劳力性热射病的处理

院前评估和初始干预

复苏疑诊重度中暑的运动员时，首先应评估并按需稳定患者的气道、呼吸和循环(airway, breathing, and circulation, ABC’s)，并遵循标准生命支持方案。

应迅速检查患者的生命体征，包括直肠温度，并立即启动相应治疗。根据患者表现，可能还需检测血糖(即指尖血糖)和血钠浓度。重大耐力赛事的医疗站通常可检测血钠浓度，以排除运动相关低钠血症，但急诊医疗服务(emergency medical service, EMS)单位通常无法检测。患者神志改变且体温升高(≥105℉/40.5℃)即可确诊EHS，需快速降温治疗。

如果现场有相应医疗人员，例如队医、运动伤害防护员等，积极降温所需物料已就位(即，冷水浸泡、有冰/湿毛巾轮换使用、高流量冷水浇淋)，且除快速降低体温外无需其他急救，则最好遵循“先降温、后转运”的方针。一旦降至适宜温度，例如约39℃/102.2℉，应将患者迅速运送至最近的急诊科。

如果不能现场降温，特别是患者有其他需医疗干预的问题时(如抽搐)，应立即转运至最近的急诊科。转运过程中可采用最有效的方式开始降温。

快速降温

快速降温是最大程度降低EHS并发症发生率和死亡率的最有效策略，应在发病30分钟内尽快开始。

运动员现场降温的关键步骤包括：

●立即启动急救医疗系统；如果现场有相应医疗人员且除EHS外无其他医疗急症，应尽量先降温再转运。

●去除所有装备和多余衣物。不能为了去除所有衣物而推迟降温，两者可同时进行[21]。

●如果采用冰水浸泡，应将运动员浸泡在一缸冷水中(越冷越好)；水温应为35-60℉(2-15℃)；冰水最佳，但温水也有用；应保持冷水温度适宜；降温过程中应剧烈搅动冰水。

●如果冰水浸泡不可行，应快速启用其他降温方法，详见下文。

●持续监测生命体征(直肠温度、心率、呼吸频率、血压)和精神状态。时刻保持患者安全。

●直肠温度降至约102.2℉(38.3-39℃)时停止降温。

应注意，降温最初缓慢，但随着治疗时间延长而加快。

如果现场无法进行冷水浸泡(无相关设备)，则应采用其他降温方法。包括让运动员淋浴凉水，用软管对着运动员浇冷水，或者将其移至阴凉处并用尽可能多的冷湿毛巾敷在体表。对于最后一种方法，毛巾不再凉爽时应立即更换或每2-3分钟更换1次。如果有冰但无浴盆，可将患者放在防水布或床单上，覆盖大量冰，然后用防水布或床单将其包裹。冰块中等程度融化时应立即补充。

不能为了去除所有衣物、制服或装备而推迟降温。应尽快开始降温，降温的同时去除衣物和装备，或实际情况允许时去除。在急诊科，可脱掉患者衣物并在颈部、腋窝和腹股沟区(邻近大血管的区域)放置冰袋，同时在患者体表喷洒温水，并用风扇对着湿润的皮肤吹风(即蒸发降温)。应按需持续喷水并持续吹风。关于冷藏静脉用液体或者用于胃、腹膜或膀胱降温的冷灌洗液，目前几乎无证据可指导使用；研究证实降温毯无效。

温度测量和监测

即使现场无直肠温度计，也不要使用其他方法确定体温，例如口腔、耳道、鼓膜、腋窝、颞部、皮肤和前额测温贴。对于已在高温下剧烈运动的运动员，其他方法并不能准确测定核心温度，可能有误导作用。如果治疗EHS时无法测得直肠温度，我们建议采用以下方法之一：1.降温，直至患者开始寒战。2.冷水浸泡15-20分钟。可使大多数患者体温下降3-4℃(5-7℉)，大多数情况下患者可离开冰桶。