桂枝加大黄汤是一方兼具温散寒邪和通腑泄积作用的方剂。该方所处的治疗范畴，属于温下方的开端，同时它也属于治疗“表寒里实证”类型的经典方剂。其核心作用为解表散寒、止痛调理，并通过温下清理内积，兼具行气通腑的功效，体现了中医治疗中的辩证思维——结合外感寒邪与内腑积滞的综合调治。

[功能]

本方适用于太阴寒邪腹痛的症候，尤其是具有寒邪侵袭的腹痛表现。其主要特点为腹部拒按、大便不利、喜热性饮食，脉象呈沉迟有力。这类病症通常表现为外寒入侵，内有实积，导致气滞血瘀及脾胃功能失调。具体症状包括腹部疼痛，尤其是在寒冷刺激下加剧，或伴随腹部压痛和便秘。

此方不仅适用于纯粹的寒邪症状，还可见于表寒未解、内有积滞的混合证候。因此，它对于寒湿及寒积所致的腹痛具有显著疗效。通过其温散表寒、宣通腑气的特性，帮助患者恢复脾胃的正常功能。

[组成]

1.桂枝：

温阳散寒，调和营卫，解肌祛风。桂枝主要作用于解表散寒，能温通经络，散寒止痛。

2.生杭芍：

和营止痛，调和脾胃。白芍能缓和腹痛，并具有调和脾胃、柔肝止痛的作用。

3.生姜：

温中散寒，调和脾胃，帮助桂枝和大黄发挥作用。

4.炙甘草：

和中缓急，调和方药，增强补气效果。

5.大枣：

益气补血，和胃调中，调和其他药物，避免药性过于急躁，避免伤及脾胃。

6.大黄：

泻火逐积，通便排毒，清理肠胃内积，起到攻下作用。

桂枝加大黄汤结合了温阳散寒与通腑泄积的作用。通过桂枝汤中的桂枝、芍药、生姜等药物，温散表寒，缓解腹部寒痛；大黄则通过其泻下作用，清理肠道积滞，促进排泄。这一方剂不仅针对表寒邪气，也考虑到腹部内积滞的因素，体现了中医辨证论治的精髓。

[加减]

腹痛不拒按者：若患者腹痛不剧烈或无明显拒按症状，可以去掉大黄，改用桂枝加芍药汤，以调整药物的温和度，避免过度泻下。

无恶风寒之表证者：若患者表寒症状不显，或体质偏于寒凉者，可以考虑将桂枝换为肉桂，因为肉桂具有更强的温里作用，可以更有效地驱散体内寒气，调节寒凝气滞所致的腹痛。

[用法]

取药材水三茶杯，煎煮至半茶杯，空腹服用，忌食难消化的食物。此方的煎服方法较为简便，但由于其具有温阳散寒和行气排积作用，空腹服用效果更佳。

[禁忌]

腹不拒按者，或大便利、脉弱者，忌用此方。若患者腹痛为虚寒所致（腹痛不拒按、腹软），使用大黄的泻下作用可能加重症状，导致腹痛加重或腹泻。

喜冷性饮食者亦应忌用此方。因本方药性温热，若患者体质寒凉，且喜食冷饮，则可能加重体内寒湿，使寒邪更难以驱除。

[对比]

1.桂枝加芍药汤：该方适用于腹痛不拒按的情况，主要侧重于调和营卫，舒缓肌表寒邪，适用于寒邪不深及内有积滞较轻的症候。

2.温脾汤：这是另一种温下方，具有较强的温里作用，常用于脾胃虚寒引起的腹痛及消化不良等症。其特点是温性药物较多，更适合寒湿明显且脾胃虚弱的病人。

3.理中加大黄汤：此方为温中行气，温阳散寒的药方，适合气虚较重或寒湿较重的患者，其重点在于补益脾胃气力，辅以大黄排积导滞，适用于虚寒较为明显的寒积症。

[总结]

桂枝加大黄汤在中医治疗体系中，属于温下方剂中的经典代表，尤其在表寒里实的疾病中具有独特的疗效。通过温散表寒、调和脾胃、排积泄滞等多重作用，展现了中医药在解决寒邪与积滞并存的复杂病症时的综合调理优势。此方在临床上需根据患者的具体表现进行调整，做到“因证施治”，方可取得最佳疗效。

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1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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