银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，其发病机制涉及遗传、免疫与环境因素。

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银屑病定义

一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。

流行病学特征

中国银屑病患病率约为0.123%，2008年欧美国家的患病率为2%～4%。

性别差异：男性略高于女性。

年龄分布：多数在15～30岁首次发病，随年龄增长而增加。

家族史：有家族史者患病风险增加。

病因和发病机制

遗传因素：HLA-Cw6等基因与银屑病发病有关。

免疫因素：T细胞介导的炎症反应是银屑病的核心机制。

环境因素：感染、药物、应激等可能诱发或加重病情。

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临床表现

皮肤损害为主要表现，可累及全身各部位。常见类型包括寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型(PsA)。

诊断与分型

根据皮损特点、好发部位、是否合并全身症状等进行诊断。目前采用国际银屑病理事会(IPC)2018版作为诊断标准。

治疗原则

个体化治疗，遵循规范、安全、有效的原则。治疗方法包括外用药物、光疗、系统治疗等。早期干预有助于控制病情发展

单孔荣医生

斑块状银屑病

斑块状银屑病

轻度：以外用药物治疗为主，大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。

中重度：系统药物治疗包括，维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制剂（如羟基脲、6-硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等）、生物制剂、PDE4抑制剂（阿普米司特片）。此外，还可以采用光疗，推荐使用安全且耐受性良好的NB-UVB，也可应用补骨脂素长波紫外线光化学疗法（PUVA）。

红皮型银屑病

红皮病型银屑病

一线方案为环孢素、阿维A或甲氨蝶呤

二线方案为TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂；环孢素及TNF-α抑制剂起效快，阿维A和甲氨蝶呤起效较慢。TNF-α抑制剂是治疗病情重和不稳定患者的首选。有多种合并症的患者避免使用环孢素。

不推荐大面积外用糖皮质激素或系统应用糖皮质激素，除非患者出现严重中毒症状并危及生命。此外，需注意合并症的治疗。

单孔荣主任温馨提示

不同年龄、不同病情的患者其用法用量各不相同，不管选择何种药物，都要在专业医师的建议下合理使用。同时也要谨记，单一药物难以康复牛皮癣，接受科学规范、综合性的治疗，才能尽早摆脱银屑病困扰。

定稿 ▶ 单孔荣

排版 ▶ 兔八个