2024医保飞检正在按序推进，自查自纠阶段已于5月中上旬完成，自检问题清单也公开面世，多处问题与医疗器械领域密切相关。

六大领域典型问题公布：

心血管、骨科、影像...

7月12日，国家医保局发布题为《飞检进行中，我们正在严查这些行为！》的文章，公开发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。

问题清单覆盖心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大领域，覆盖67项典型问题的具体细节。

例如，在心血管内科类中，“心内科开展经血管介入等治疗，实际使用的一次性高值耗材数量与收费数量不符”的问题依据源于“导管、导丝、起搏器、支架、球囊等一次性高值耗材使用的真实性”，违规类型属于“虚构医药服务项目或重复收费”。

医学影像类中，开展数字化摄影（DR）将胶片等一次性耗材费用串换为诊疗项目收费，或收取胶片费用超出实际使用张数均属违规问题，分别为串换项目、重复收费。

完整典型问题清单如下：

超10省启动国家飞检

曝光力度再升级

按照《国家医保局财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年5月起，四部门将联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

据不完全统计，短短两个多月，国家医保飞行检查组已落地10省以上。

6月25日，2024年国家医疗保障基金飞行检查第八场启动会在湖南省长沙市召开，将对长沙市、湘潭市的4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022—2023年医保基金使用管理及有关内控制度建设、实施情况进行检查，对长沙市1家既往接受国家飞行检查的定点医疗机构进行“回头看”。

6月27日，2024年国家医疗保障基金飞行检查第九场启动会在云南省昆明市召开，将对昆明市、临沧市4家医疗机构，2家定点连锁药店2022年至2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况进行检查。

7月2日，2024年国家医疗保障基金飞行检查山西省启动会在太原召开，将对太原、晋城两市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年—2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况进行检查。

7月9日，2024年国家医疗保障基金飞行检查安徽省启动会在合肥市召开。

在本轮医保飞检中，公开曝光力度也全面提升。截至目前，国家医保局通报了河南、辽宁各两家涉嫌欺诈骗保的医院。

国家医保局明确，将密切关注当地后续处理情况，及时汇总各地飞检发现问题和后续处理结果，对处理不力的事项进行督办，对处理不力的地方医保部门进行约谈。

大数据监管模型赋能

医药反腐“探照灯”作用显现

医保飞检的广度与深度均在持续升级。

2024国家飞检中，被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右，检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。

对被检机构整改情况进行回头看的设计也在今年正式落地，海南、湖南均已抽取既往接受国家飞行检查的定点医疗机构。

现阶段，医保监管面对众多监管对象、庞大的资金量，以及海量的结算数据，单纯依赖人工监管已不能适应新形势的需要。

在今年的医保基金飞行检查工作中，国家医保局特别强调了大数据监管模型的运用。上述提到的辽宁与河南的通报案例，均为提前通过大数据模型对医保基金使用数据进行分析，进而发现可疑问题线索。

此外，随着国家飞行检查移交问题的处理处罚和整改落实等衔接持续完善，医保监管的医药反腐“探照灯”作用持续加强。