头痛分为原发性头痛与继发性头痛，其中原发性头痛有四种类型，包括偏头痛、紧张性头痛、三叉神经性头痛和其他原发性头痛疾病。相比之下，继发性头痛是另一种疾病（如肿瘤或脑出血）的症状（表1）。任何不属于四种主要头痛类型的头痛都是继发性头痛，因此是潜在的危险头痛。
表1 原发性头痛综合征的主要临床特征
月经性偏头痛
1.定义解析
根据偏头痛与月经的关系将无先兆偏头痛和有先兆偏头痛分为6种亚型，包括单纯月经性无先兆偏头痛、月经相关性无先兆偏头痛、非月经性无先兆偏头痛、单纯月经性有先兆偏头痛、月经相关性有先兆偏头痛、非月经性有先兆偏头痛。
2.分类诊断，见表2。
表2 月经性偏头痛分类与诊断标准
3.治疗方法
（1）急性发作期治疗
围经期偏头痛发作的处理原则与非经期发作基本相同，包括以下内容。
A.对乙酰氨基酚：通常用于轻度至中度的头痛，成人剂量为500 mg，每4～6 h一次，最大剂量不超过3000 mg/d。
B.非甾体抗炎药（NSAIDs）
①布洛芬：400 mg，每6～8 h一次，最大剂量为1200 mg/d。
②萘普生：250 mg，每8～12 h一次，最大剂量为1000 mg/d。
③双氯芬酸：50 mg，每8 h一次，最大剂量为150 mg/d。
④阿司匹林：通常推荐剂量为500～1000 mg，必要时可每4～6 h重复，但24 h内不超过4000 mg。
B.CGRP类新型药物：如依那西普和瑞美吉泮，这些药物通过抑制CGRP（降钙素基因相关肽）来减轻偏头痛发作，通常在急性发作期可根据医生建议使用。
C.曲普坦类：这些药物是针对偏头痛的特效药物，通常在头痛发作时尽早使用。具体药物及剂量如下：
①苏美曲普坦：口服50～100 mg，必要时可在2 h后再服用一次，最大剂量为300 mg/d。
②夫罗曲普坦：口服2.5 mg，必要时可在2 h后再服用一次，最大剂量为7.5 mg/d。
③那拉曲普坦：口服1 mg，必要时可在4 h后再服用一次，最大剂量为5 mg/d。
D.中医中药：针对一些患者，可以考虑中医中药的辅助治疗，如针灸、拔罐等，或使用一些中药方剂，以达到缓解疼痛的效果。
（2）预防性治疗
A.短期预防性治疗
短期预防性治疗是指短时间内使用药物来减少或预防月经期偏头痛发作的治疗方法。
①NSAIDs（萘普生）：每天2次(最大剂量≤1000 mg/d)，从月经前的第7 d持续到月经周期的第6 d；
②CGRP类新型药物：瑞美吉泮；
③曲普坦类药物：夫罗曲普坦（月经前2 d开始服用夫罗曲普坦2.5 mg/次，每日2次）；那拉曲普坦（1 mg/次，每日2次，通常使用5～7 d，重复1～4个月经周期）；
④中医中药；
⑤其他：镁剂。
B.长期预防性治疗
对于频繁发作或者急性期对症治疗疗效差的月经性偏头痛患者，若其月经不规律，月经期不可预测，或在月经周期外也存在头痛频繁发作，推荐使用长期预防性治疗方案。
①依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗、加卡奈珠单抗；
②可参考偏头痛预防性治疗方案。
紧张型头痛
紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
1.诊断
紧张型头痛的诊断需要结合详尽的头痛问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查，其中详细和准确的病史采集对紧张型头痛的诊断至关重要（见图1）。
图1诊断方法总结
2.治疗策略
紧张型头痛的治疗应采用综合管理模式，包括疾病教育、非药物治疗及药物治疗。偶发性紧张型头痛患者很少导致失能，通常非药物治疗即可缓解头痛。频发及慢性紧张型头痛急性期使用非处方镇痛药对症治疗，当头痛频繁时，可以采用预防性治疗、改变生活方式以及心理干预等措施（见图2）。
图2 紧张型头痛治疗方法总结
丛集性头痛
丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颞部，且大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。
1.诊断标准
丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。在询问患者病史和进行体格检查时，临床医师应注意是否存在“预警征象”，即是否有潜在病因引起的特殊症状及体征（见图3）。
图3 丛集性头痛诊断
2.治疗策略
丛集性头痛治疗分为急性期治疗、过渡期治疗、预防性治疗，具体治疗方法见图4。
图4 丛集性头痛治疗方式
参考文献
1.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组。中国丛集性头痛诊断与治疗指南 [J]. 中华神经科杂志，2023, 56 (6): 626-636.
2.中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会头痛协作组。中国紧张型头痛诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志, 2023,56(6) : 614-625
3.中国医师协会神经内科医师分会，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会。月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识 (2025 版)[J]. 中国疼痛医学杂志，2025.
4.May A. Hints on Diagnosing and Treating Headache. Dtsch Arztebl Int. 2018 Apr 27;115(17):299-308. doi: 10.3238/arztebl.2018.0299. PMID: 29789115; PMCID: PMC5974268.
