前两天提到不少医护人员降薪了，甚至被欠薪。有读者不相信，准确的说是难以置信，医院创收能力那么强，谁进去都得脱层皮，怎么可能没钱发工资。
但事实就是这样，相当一部分医护人员的工资都下降了，而且下降的比例还不低，降了三分之一的都有。而且，有的确实连工资都拿不到，公积金和社保也被中断了。
原因比较复杂，牵扯很多，而且有些话题也敏感，就简单聊聊，说到哪算哪吧。
1、制度不改，问题依然在
很多人可能不知道，哪怕是公立医院，目前也是自负盈亏。虽然有财政拨款，但占比并不高，大头子还是要靠医院自己去搞创收，这就相当于将医院当企业去干了。以至于有这样的说法：医生手里拿着两个器，左手听诊器，右手计算器。
我认为，这是过度医疗、医疗腐败等一系列问题的根源。
当医院将看病变成生意，当医生不再纯粹的救死扶伤，还要考虑创收，甚至背负着任务指标，要开多少检查，要开多少药，工资奖金和病人的治疗费直接挂钩，那过度医疗就不可避免，老百姓看病就只会越来越贵。
而且，在这种生态环境下，个体的力量往往是比较微弱的。你不想给病人开检查，业绩上不去，回头领导就会找你，科室的同事可能也会怨你，甚至是孤立、排挤你，因为这事关大家的收入。
所以，摆在很多医生面前的路往往就两条，要么加入，要么离开。而离开的代价又很大，因为绝大多数医院都差不多。也就是说，如果想继续在这个行业里，继续当医生，除非自己开诊所，能自己说了算，否则很可能还是要面临是否要融入环境的问题。
而医生又是投资周期非常长的职业，时间以及精力的投入很大，从学校走到医院，这一路非常不容易。越是不容易，放弃的可能性就越低，所以绝大多数人都会选择加入。有职业道德和良知的，不忘初心的，会在能力范围内尽可能保障患者的权益。
为此，只要政策层面不调整，医院还是自负盈亏这种运营模式，那当下的这些问题就会一直存在。
包括医护人员工资下降，甚至没钱发工资，本质上也是因为这种制度模式。这应该很好理解，医院有钱，大家分的钱就多点，没钱，那到手的自然是少了。
说到这，问题又回到了原点：医院每天那么多钱进账，为什么还没钱呢？
这问题需要从两方面来看。
2、没钱，只是部分人没钱
首先，是医院没钱（亏损）这事。
理论上，医院是应该有钱的，别说大病了，就是个普通的小毛病，都能从病人身上薅出几百上千出来。而且，每天乌泱乌泱的病人，一个个简直就是行走的取款机。
不过，有点常识的都知道，利润是营收除去成本。医院的营收是高，但成本支出往往也很巨大。比如医院的扩建、基础设施的完善，医疗设备以及药品的采购，人员的工资等等。
有人可能会说，相比起营收，这点支出应该足可以应付吧。
还是那句话，理论上是这样。
举个例子就知道了。
今年中纪委曝光了一起医疗腐败窝案。云南省普洱市人民医院有个院长，以3520万买入一台进口价1500万的医疗设备，这院长一个人就吃掉了1600万的回扣。
后来，有关部门深入调查发现这家医院的腐败情况很严重，不少中层干部都在利用手中的权力牟利，比如财务部、后勤服务部，一个主任的涉案金额就高达数千万。
以点概面，亏损就不难理解了。
其次，是谁没钱的问题。
同样都是在医院，不同岗位，不同部门，差距还是不小的。
前几天，我在三联生活周刊上看到篇文章，采访对象是一位某二级城市三甲医院的骨科医生，副高职称。
据该医生讲，每家医院都有「物资供应中心」，以他们医院为例，每个月领纱布、绷带这些，都算在科室的开支里。而这些开支，是要他们自己承担的。他们每天做出来的收入，除去这些耗材开支，还有罚款等等，剩下的钱，才能给科室里的医护人员发奖金。
也就是说，他们的开支越多，到手的收入奖金就越少。
那么，作为医院的内部供应部门，物资供应中心的东西是不是要比外面便宜呢？
理论上应该是这样，毕竟医院集中采购，量大价优，这很正常。但实际情况却是，物资供应中心的东西并不便宜。
一卷纱布，卖给他们8块钱，但外面药店的零售价差不多只有一半，一台很普通的台式电脑，卖给他们六七千，桌椅坏了，不能自己在外面买，必须要通过物资供应中心走报废流程，从他们买。
这位医生吐槽道，卖给我们的东西，始终不经用，过段时间就坏了，需要不停地更换。这样一来，科室的收入就流入到了物资供应中心。而这样部门的人，他们的奖金就是从这些收入里来。
从这个角度讲，物资供应中心其实就是趴在各科室的身上吸血，赚的是各科室的钱。
那为什么要设立这样的部门？或者说，这部门进的都是什么人？
这位医生说，在物资供应中心上班的，多数是领导的亲属，不需要专业的知识背景。
之所以讲这个，我主要是想说，在医院这种高度自治的体制内，没钱的只是部分人。有权力的领导们早就把碗里装得满满的，领导的小弟们、关系户们，跟在后面也能吃香喝辣。
真正苦逼的是一线的医护人员，尤其没关系、没背景的，往往最悲催，干最累的活，背最黑的锅，挨最多的骂，拿最少的钱。
类似的地方，还有学校，差不多也是这样，闲的闲死，忙的忙死，基层的人非常辛苦，事多钱少还憋屈。
3、基层永远是最苦的
事实上，这种情况在稍微大点的机构里都有，不分国企还是民企，哪怕很多外企里，也是这样，基层的人永远是被压榨最严重的。
我这两天还看到一个报道，说有个人被裁员了，做工作交接时，老板才知道他一个人竟然负责七个部门的业务。视频虽然有可能是摆拍，但这种情况在职场上绝对真实存在。
为什么会存在？
原因有两个。
1. 派活的人不自觉；
2. 干活的人不拒绝；
有些人真的非常不自觉，你只要不喊停，他就会一直给你加任务，根本不在意你是否能够承受得住。这个「有些人」不仅有老板、领导，还包括同事和客户。
如果你有心留意下就会发现，一家公司里最忙的，工作量最大的人，往往有两种特质：一是做事踏实，不会耍滑；二是做人老实，不懂拒绝。
而且，更悲催的是，这类人由于不会哭闹，不哭不闹就没有奶吃，所以他们的工资待遇往往并不高，至少不会比其他人高多少，有的甚至要低于同岗位的同事，典型的「活多钱少」。
这也是我为什么建议大家对不属于自己的工作内容要学会拒绝，原因就在这里。
客观的讲，不是每个老板都有良知的，不是每个领导都有格局的，真正能做到「多劳多得」的极少，再加上「你不干有人干」的就业环境，所以一线人员往往最苦逼。
那怎么解决呢？
基本无解，只能尽可能减小伤害。而且，还需要分情况来看，大概有三种情况。
1. 体制外，挪窝。
努力往往是有意义的，一个人干多个岗位、多个部门的活，有个好处就是成长快速，能力全面，在市场上的竞争力会相对更高些。
有个读者原本在公司里身兼多职，什么活都让他干，工资只有四五千，后来因被部门领导甩锅而愤然离开。结果，凭借优秀的工作能力很快就找到了份新工作，工资直接上到了一万。
虽然仍然是一线，还是基层员工，但待遇比之前好了很多，而且工作量也没那么大，这无疑就是很大的进步。
有道是，树挪死，人挪活。很多时候，转身未必是深沟，很可能是出路。
2. 体制内，趴窝。
体制内有个很大的弊端，就是挪窝的代价很大。比如有些人考公考了四五年才上岸，越是得之不易，就越是弃之可惜。所以，如果不是遇到天大的事，不是实在扛不住的话，一般不会挪窝。
体制内的很多霸凌和压迫，源头也在这。有些领导就是吃准了下属不会轻易离开，仅凭这点，就将其拿捏得死死的。
但铁饭碗也有个很大的好处，就是不容易摔坏，尤其有编制的，只要不犯原则性错误，不出大问题，保住饭碗的问题不大。
所以，在体制内的基层群体里，有一类人是相对比较舒服的。他们不想往上爬，也不在乎什么考核评比，无欲无求，不争不抢，就踏踏实实做好份内工作。
3. 向上走，走出基层。
这看个人意愿，难度是最大的，因为向上的路通常都不好走。
不过，体制内和体制外的侧重点有所不同。体制内可能更侧重于做人，攀关系，找靠山，具体的业务能力往后排，而体制外往往则更侧重于做事，业务能力是开山斧，但同时做人也非常重要。
总之，机构越大，越往上走，做人的需求就越大。而这碗饭，不是每个人都能吃得下去。
今天写这篇文章，不是为了批判什么，就是想聊聊基层群体，希望大家能够善待各行各业的基层，真的不容易。
善待他们，就是善待我们自己。
