常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、α受体阻滞剂等。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物。

常用各种类降压药物及其用法用量见图1。

图1 常用降压药物及用量

一、CCB

根据与动脉血管和心脏的亲和力及作用比，可将CCB分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。

1. 二氢吡啶类CCB

二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。不同制剂作用持续时间、血管的选择性及药代动力学不同，其降压效果和不良反应存在异质性。

{ 注意事项 }

（1）无绝对禁忌证。

（2）剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘、牙龈增生，女性多见于男性。

（3）左旋氨氯地平踝部水肿等不良反应相对少。

2. 非二氢吡啶类CCB

包括维拉帕米、地尔硫䓬等。

{ 注意事项 }

（1）避免与β受体阻滞剂常规合用，会增加心动过缓和传导阻滞。

（2）不用于收缩性心力衰竭。

ACEI

包括贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。

ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血压患者。

ACEI对糖脂代谢无不良影响，临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。

{ 注意事项 }

（1）ACEI禁止与ARB合用。

（2）因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。

（3）合并CKD患者或使用补钾或保钾药物者增加高钾风险。

（4）严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。

（5）服用ACEI发生血管性水肿病史的患者禁用。

（6）血肌酐水平>3 mg/dl（1 mg/dl=88.4 μmol/L）者禁用。

ARB

包括坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等。

ARB可降低糖尿病或肾脏病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

ARB与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）结合的选择性越高、亲和力越强、结合时间越持久，其阻断AT1R的作用越强，降压效果越显著。

注意事项：同ACEI。

利尿剂

利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。

1. 噻嗪类利尿剂

根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）。

{ 注意事项 }

（1）监测钠、钾、尿酸和钙浓度。

（2）有痛风病史者慎用，除非已接受降尿酸治疗。

2. 袢利尿剂

包括布美他尼、呋塞米、托拉塞米等。

{ 注意事项 }

（1）合并症状性心力衰竭优选袢利尿剂。

（2）中重度CKD患者优选袢利尿剂。

3. 保钾利尿剂

一类为醛固酮受体拮抗剂，代表药物为螺内酯和依普利酮。另一类作用不依赖醛固酮，代表药物包括氨苯蝶啶和阿米洛利。

{ 注意事项 }

（1）阿米洛利与氨苯蝶啶单用降压效果不明显。

（2）螺内酯增加男性乳腺增生和勃起功能障碍风险。避免联合应用补钾、保钾药。

（3）严重CKD患者避免应用。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。

{ 注意事项 }

（1）有气道痉挛性疾病患者禁用，必须应用时应选高选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）。

（2）避免突然停药。

ARNI

脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲可抑制脑啡肽酶（NEP）对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应。ARB可避免NEP被抑制后对肾素-血管紧张素系统（RAS）的代偿激活，起到协同降压作用。两者结合构成共晶结构，保障了药效发挥的同步性。尤其适用于老年高血压合并心力衰竭和CKD的患者。

{ 注意事项 }

（1）不能与ACEI、ARB、阿利吉仑联用。

（2）如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗≥36 h之后才能开始应用。

α受体阻滞剂

α受体阻滞剂对糖脂代谢无明显影响，可用于糖尿病、高脂血症、外周血管疾病、哮喘、老年男性合并前列腺肥大者，或多种药物的联合治疗，也可用于难治性高血压。

参考文献：

中国老年医学学会高血压分会, 北京高血压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心. 中国老年高血压管理指南2023. 中华高血压杂志. 2023; 31(6): 508-538.

编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞