眩晕/头晕是临床常见症状，引起眩晕/头晕症状的因素多样，及时确定病因，给予特异、针对性治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。大部分患者单纯内科治疗即可缓解，少数患者需要行手术治疗。本文对常见眩晕/头晕疾病的症状、病因和治疗方法进行介绍。

周围性眩晕/头晕

1. 生理性眩晕/头晕

发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。

典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱、消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中过度换气常见，导致患者出现低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，在视觉封闭的狭小空间内症状加重。

登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数患者可持续数月或数年，其原因不清。

登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。

2. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在位置变化时发生＜1 min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。

BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。BPPV诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。

3. 前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究显示，前庭神经一支或多支萎缩，伴或不伴相应感觉器官萎缩，由此认为前庭神经是感染位点。这类患者1~2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。

内科治疗包括：

（1）对症治疗，发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。

（2）抗炎治疗，希氏内科学推荐发病后3 d内采用甲基强的松龙治疗，方式有2种：①1 mg/kg体质量连续用药5 d，自第6天逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减）至第15天停药；②100 mg/d，连续用3 d，自第4天起逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减），至第22天停止用药。德国慕尼黑大学推荐采用甲基强的松龙治疗的初始剂量为100 mg/d，每4天减20 mg，3周内停药。

（3）对因治疗，绝大多数证据支持该病是由HSV-1病毒感染引起。2019年美国克利夫兰诊所网站对外发布前庭神经元治疗时指出，怀疑患者为前庭神经元炎由HSV-1引起时，应使用阿昔洛韦治疗和抗HSV-1病毒药物联合治疗。

（4）增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗，可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物761（EGb761）口服治疗。

（5）前庭康复治疗。4. 梅尼埃病该病占眩晕发生的10%，诊断依据为发作性严重眩晕伴低频波动性听力下降。一般患者可采用低盐饮食，口服氢氯噻嗪25 mg/d、氨苯蝶啶50 mg/d，依据病情发展连续用药半年，注意化验血钾。对于单侧难治性梅尼埃病，可采用鼓膜内注射甲基强的松龙减轻其发作，或鼓膜内注射庆大霉素，使前庭功能永久性损害。内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。5. 前庭性偏头痛（VM）该病造成偏头痛、头晕、眩晕的机制尚不完全清楚，发作时可出现周围性眼震和中枢性眼震。少数患者表现为典型的梅尼埃病特征。

治疗：

（1）对VM抢救性治疗，如无禁忌，则临时给予曲普坦类药物口服。

（2）VM持续时间超过72 h的患者（前庭偏头痛持续状态），则可临时给予静脉注射甲基强的松龙40 mg治疗。

（3）如果患者发生呕吐，则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗。

（4）研究表明，异丙嗪和甲氧氯丙嗪能够有效减轻偏头痛症状。

预防：

为预防VM发生，患者应避免触发因素，并保障健康的生活方式，如充足睡眠、规律进食及锻炼等。研究表明，部分患者单纯改变饮食结构（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM发作。低冲击量体育锻炼（20 min/d，每周3次，连续6周）也能减少VM发作。维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对偏头痛预防亦有一定的效果。预防VM药物包括β受体阻断剂、抗癫痫药及抗抑郁药。6. 创伤后眩晕和脑震荡综合征患者头部受到创伤后，在颞骨无骨折的前提下，出现眩晕、听力下降、耳鸣等，称为迷路震荡。尤其是枕部或乳突区域受到冲击，可能损害迷路。颞骨骨折可撕裂膜迷路、割断前庭和听神经，50%伴面神经损害。脑震荡属于轻型颅脑损伤，指头部受到轻微震荡后出现头晕，伴焦虑、注意力难以集中、头痛、畏光等症状。脑震荡原因尚未明确，推测是迷路受到震荡，动物实验结果显示脑组织有小病灶损害。

研究表明，发生轻微脑外伤综合征，卧床休息24~48 h后，开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复。在不诱发症状加重的前提下，进行10~30 min/d的康复锻炼，负荷心率保持在100~130次/min，根据自身情况逐渐增加康复运动量。7. 其他周围性眩晕/头晕慢性细菌性乳突炎可以产生眩晕，病理机制是细菌直接侵入内耳或胆质瘤侵蚀内耳，颞骨影像检查可诊断本病。

自身免疫性内耳疾病的典型表现为发作性眩晕和听力波动下降，早期双耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者热休克蛋白70抗体阳性。随疾病进展，双耳可出现对称性功能丧失，表现为平衡失调，而无眩晕。甩头试验和双温试验均能辅助诊断。研究显示，康复治疗对前庭功能恢复具有一定效果。

中枢性眩晕/头晕

1. 后循环缺血

后循环缺血是老年群体发生眩晕、头晕的常见原因。后循环短暂性脑缺血发作（TIA）引起的眩晕、头晕往往突然出现，持续数分钟，通常伴有恶心、呕吐。后循环的其他结构缺血可出现幻视、跌倒发作、力弱、呃逆、视野缺损、复视以及头痛等症状。上述症状可与眩晕、头晕同时出现，或单独出现。眩晕、头晕可作为后循环TIA的初始症状单独出现，但若反复发作不伴其他症状，则要考虑到其他病变。后循环TIA常由锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉粥样硬化引起，病变部位通常在椎-基底动脉交界处。MR血管造影术（MRA）能够辅助诊断病变血管。眩晕是延髓背外侧或小脑梗死的常见症状。结合患者病史和症状及影像检查，诊断通常不难。但小脑梗死不伴脑干症状和体征，容易误诊为急性周围前庭性眩晕，可根据中枢性眼震和甩头试验等鉴别。此类患者要注意观察肿胀小脑组织是否导致脑干功能进行性下降。后循环缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治疗，恢复期进行前庭及平衡康复治疗。预防眩晕、头晕复发除采用控制高危因素的二级预防方案外，还可采用物理疗法、缺血预适应训练。国内外研究表明，规律性的远隔缺血适应训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧支循环建立、降低缺血性卒中复发风险。2. 桥小脑角肿瘤大多数桥小脑角肿瘤（例如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿）生长缓慢，前庭系统可逐渐适应这种变化，单纯产生头晕和失衡感，偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕，听力检查能够鉴定听力减退，增强MRI对本病检出率高。3. 其他中枢性眩晕多发性硬化的首发症状可表现为急性短暂性眩晕，多伴有脑干体征（如核间性眼肌麻痹）或小脑体征。

肉芽肿性脑膜炎、软脑膜转移瘤、脑部血管炎均可累及听神经，并发生眩晕，脑脊液检查能够辅助诊断。

颞叶癫痫亦可发生眩晕，但癫痫或大脑半球疾病多伴有其他症状或体征。

晕厥前状态

晕厥是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，起病急、病程短、能自发完全恢复。晕厥前状态是指在晕厥的前驱期出现头晕、恶心、流涎、眼前有黑点、突然意识丧失等症状。《2018年欧洲心脏病学学会晕厥的诊断与处理指南》提出，晕厥前状态与晕厥预后相同，应按晕厥治疗。

精神源性头晕

2020年版《希氏内科学》认为，精神源性头晕的机制是中枢神经系统整合感觉信息发生障碍。巴拉尼协会认为，持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）是一种与焦虑人格相关的功能性疾病。有学者提出，PPPD不仅是一种功能性头晕，还是一种躯体化形式障碍，属于精神源性头晕。

PPPD首选前庭康复和认知行为疗法。前庭康复与认知行为治疗相结合，辅以药物，能帮助患者走出平衡控制耐受性差的恶性循环，重塑前庭系统功能，获得独立生活的能力。

失衡

2020年版《希氏内科学》对失衡的描述是平衡失调或脚下不稳，认为其机制是前庭脊髓束或深感觉或小脑或运动功能减弱。除了治疗造成上述功能障碍的原发疾病，还应选择前庭及平衡康复治疗。

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来源 | 好医师

编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞