乌拉地尔作为选择性α₁肾上腺素受体阻滞剂，兼具中枢5-HT₁A受体激动作用，广泛用于高血压急症、围手术期血压管理及神经科急重症治疗。以下从作用机制、临床实践及用药细节进行系统梳理。

01、乌拉地尔的药理特性与作用机制

1.双重降压机制

外周作用：选择性阻断α₁受体，扩张血管，降低外周阻力。中枢作用：激活5-HT₁A受体，抑制交感神经兴奋，减少心率波动。

自限性效应：降压效果呈剂量依赖，但大剂量不易引发严重低血压，安全性较高。

2.靶器官保护优势

心脏：降低前后负荷，减少心肌耗氧，增加心输出量，且不诱发反射性心动过速。

脑部：维持脑灌注压，不升高颅内压，对脑血流动力学影响小。

肾脏：增加肾血流量，降低肾血管阻力，改善肾功能。

02、神经科急症的临床应用

1.急性脑卒中

（1）缺血性脑卒中

a.溶栓前血压需＜185/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后24 h维持血压＜180/105 mmHg。

b.机械取栓患者术中收缩压控制在140~160 mmHg，术后完全再通者收缩压目标为120~140 mmHg。

（2）脑出血与蛛网膜下腔出血

a.轻中度脑出血（150~220 mmHg）急性期收缩压需要将血压降至140 mmHg；重度脑出血（＞220 mmHg）需要将血压降至160 mmHg。

b.对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，建议动脉瘤处理前收缩压控制在140~160 mmHg。

2.高血压脑病

治疗原则：首小时平均动脉压降低20%~25%，目标血压160~180/100~110 mmHg。

联合用药：颅内压显著升高时，乌拉地尔需联用甘露醇降颅压。

3.神经外科围术期管理

重症颅脑外伤患者收缩压维持110~160 mmHg；高血压性脑出血围术期收缩压目标120~140 mmHg。

03、给药方案与剂量调整

1.高血压急症

快速降压：初始静注25 mg，2 min后可重复，最大100 mg；达标后泵入5~60 mg/h维持。

缓慢降压：静注12.5~25 mg或泵入2 mg/min起始，逐步调整至目标血压。

2.难治性高血压

联合3种以上足量降压药（含利尿剂）仍无效时，可联用乌拉地尔强化治疗。

04、用药安全与注意事项

1.禁忌与配伍

避免与碱性溶液混合，防止沉淀。血容量不足者需先补液，老年患者及联用其他降压药时需减少起始药量。

2.监测与不良反应

血压监测：初始每5~10 min测量1次，稳定后延长至30~60 min测量1次。

常见反应：头痛、头晕、恶心等，多与血压骤降相关，通常短暂且可逆。

3.停药过渡

达标后逐渐过渡至口服药，避免骤停；停药时需逐步减量并监测反弹风险。

参考文献：

[1]中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会, 中华医学会急诊医学分会县域急诊急救学组, 中国医学教育学会急诊医学分会基层急救分会, 等. 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023） [J] . 中华急诊医学杂志, 2023, 32(3) : 305-313.