患者感染新型冠状病毒后可出现多种临床表现，其中17.3%~36.4%会出现神经系统症状。新型冠状病毒感染合并癫痫样发作的发病率可高达8%，与预后不良密切相关。此外，既往存在癫痫的患者感染新型冠状病毒或注射新型冠状病毒疫苗后可能出现癫痫发作反复。因此，临床亟需重视新型冠状病毒感染合并癫痫的管理。为此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组专家共同制订了《新型冠状病毒感染合并癫痫防治与管理的中国专家共识》（以下简称共识），旨在为新型冠状病毒感染与癫痫诊疗提供循证医学支持的方法，以助力临床决策，促进患者预后改善。

共识主要内容见图1。

图1 共识大纲

共识推荐意见如下。

01

癫痫患者的新型冠状病毒疫苗接种

根据目前证据，各种类型新型冠状病毒疫苗对大部分癫痫患者是安全的，患者可根据疫情流行情况选择疫苗接种。

对于部分特殊的癫痫患者，疫苗接种有增加癫痫发作的风险，建议以下癫痫患者不宜或暂缓接种新型冠状病毒疫苗：

（1）既往在疫苗接种后出现异常反应的患者；

（2）确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者；

（3）近期6个月仍诉癫痫发作的患者；

（4）复杂型热性惊厥病史的患者；

（5）疫苗接种过敏史；

（6）患有自身免疫性脑炎病史和癫痫性脑病等；

（7）3岁以下的患儿。

癫痫患者无发作6个月以上，且无其他禁忌证者，建议按规定接种新型冠状病毒疫苗。

02

新型冠状病毒感染合并癫痫的诊治

（1）当新型冠状病毒感染患者突发意识和精神状态改变，并伴有血清学炎症、代谢相关生物标志物显著异常时，建议积极采用脑电图协助诊断患者是否合并癫痫样发作和癫痫持续状态，建议运用头颅MRI协助明确患者癫痫样发作的病因。

（2）在使用药物治疗新型冠状病毒感染合并癫痫的患者时，应避免具有致痫风险的抗感染药物在癫痫患者治疗中的使用。应避免具有酶诱导作用的抗癫痫发作药物（ASM）与奈玛特韦/利托那韦和解热镇痛类药物合用。

（3）在新型冠状病毒感染合并癫痫样发作的重症患者中，推荐运用免疫抑制剂治疗。

（4）新型冠状病毒感染流行期间，生酮饮食疗法可作为辅助治疗手段，应用于病情稳定的新型冠状病毒感染合并癫痫患者。

03

癫痫患者长新冠综合征的管理

根据世界卫生组织的定义，长新型冠状病毒感染（长新冠）综合征是指在新型冠状病毒感染3个月后仍遗留有症状，且症状持续至少2个月，不能用其他诊断解释，包括疲劳、气促、认知功能障碍等症状在内的综合征。

推荐意见：

（1）建议在新型冠状病毒感染4周后仍有症状的癫痫患者积极接受随访评估。

（2）推荐医生接诊癫痫患者时进行焦虑、抑郁、失眠评估，应重视癫痫患者的健康宣传教育，以降低患者病耻感和提高用药依从性。

（3）癫痫治疗时，医生应重视给予患者睡眠卫生教育和失眠认知行为疗法，定期给予癫痫患者营养指导和营养素补充。

（4）推荐医生采用远程医疗在疫情流行期间给予病情稳定的癫痫患者治疗指导。

参考文献：

中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 新型冠状病毒感染合并癫痫防治与管理的中国专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2023, 56(9) : 965-975. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20230207-00073.

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编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞