“肿瘤”和“癌症”这两个词汇，常常让人心生畏惧，避之不及。肿瘤，不管是好是坏，都可能在体内静悄悄地生长。有些肿瘤是良性的，而有些则是恶性的，恶性肿瘤会侵犯周围组织甚至通过血液和淋巴系统传播到身体其他部位。准确诊断肿瘤的良恶性对于制定有效的治疗计划至关重要。

PET/CT能够在分子水平上揭示肿瘤的特性，从而为医生提供更准确的诊断信息。

01、PET/CT如何判断肿瘤的良恶性

接下来介绍一个关键工具——18F-FDG。

18F-FDG作为一种在临床广泛使用的代谢显像剂，能够有效地检测肿瘤的葡萄糖代谢。它是一个模仿自然葡萄糖的分子，被放射性的氟18同位素标记，可以沿着与真正葡萄糖相同的代谢路径在体内活动。

由于葡萄糖是构成人体细胞（包括肿瘤细胞）能量供应的主要成分，18F-FDG可以被用来观察和比较不同组织的代谢活性。

恶性肿瘤细胞相比正常细胞拥有更高的代谢需求，它们会贪婪地消耗更多的营养，特别是葡萄糖。

利用这一特点，当18F-FDG作为显像剂被注射进体内后，它倾向于在代谢活性高的肿瘤组织中积聚，从而在PET/CT图像上形成与周围正常组织有明显区别的区域。通过分析这些区域的SUV值，医生可以对病变的性质做出推断。

18F-FDG所释放的射线被PET/CT捕捉并重建成图像，使得18F-FDG在体内的异常聚集区域清晰可见。借助肿瘤细胞对FDG的高摄取能力，PET/CT扫描不仅有助于早期识别和定位恶性肿瘤的原发部位，评估肿瘤的大小和代谢活跃程度，还能帮助确定肿瘤是否发生远处转移。

我们先来举一个例子吧，这是一个长期咳嗽、近期咯血的患者的CT，如下图：

上图肺部占位病变的诊断和鉴别

如果，我们只是单纯依据上述的胸部CT，可以得出以下四种诊断性结论：

1、A病灶（黄圈）为良性占位+B病灶（红圈）为恶性占位：需要手术切除B病灶；

2、B病灶（红圈）为良性占位+A病灶（黄圈）为恶性占位：需要手术切除A病灶；

3、A病灶（黄圈）与B病灶（红圈）均为良性占位：可能无需手术；

4、A病灶（黄圈）与B病灶（红圈）均为恶性占位：可能左右肺均需手术。

术前的诊断是十分重要的，因为这直接决定着干预手段的选择。

我们一起来看看这位患者的PET/CT的检查报告：

肺部占位病变的PET/CT检查

左侧肺部的病灶（蓝色箭头）呈现18F-FDG的低代谢状态（黑颜色较淡），考虑为良性占位；右侧的肺部病灶（红色箭头）呈现18F-FDG的高代谢状态（黑颜色较深），考虑为恶性占位性病变。最后，该患者接受了右侧肺癌的根治性手术，术后的病理诊断与PET/CT的检查报告完全一致。

02、PET/CT与常规的CT检查，有什么不同？

1、从检查部位来说，增强CT与CT一样，一次扫描检查一个部位，并只能对原发病灶进行诊断。如果需要全身扫描只能是一个部位一个部位检查。而PET/CT是全身检查，一次扫描从头到膝盖，整个过程下来不仅可以发现原发病灶，同时对于远处转移病灶也有很好的检查效果，避免了漏诊、误诊的情况发生。

2、从检查效果来说，增强CT对肺部阴影位置、大小可以检查，但无法甄别良恶性。如果想明确良恶性需要做PET/CT检查或者活检。对实质性的肺部脏器来说，灵敏度很高。能够判断出肿瘤的大小、位置、分期、性质、转移灶等详细信息。

3、从检查使用的药物来说，增强CT使用的药物对体质要求比较高，像对碘过敏的人就不能使用。但PET/CT的药物安全性高，对体质无要求。不存在药物过敏及个体耐受问题，而且辐射剂量在人体可以接受的安全范围之内。

03、PET/CT检查安全吗？

安全!

患者在接受PET/CT检查时，只需要静脉注射极其微量的显像剂，再使用PET和CT进行扫描，人躺在检查床上，只需要约10-20分钟，它就能把人体从头到脚扫个遍，探测这些显像剂在人体全身各个内脏器官的分布情况，从分子水平准确显示出体内各组织器官及病灶的代谢、功能、血流、增殖和受体分布等情况以及精细的解剖结构，整个检查过程安全、无创伤、无痛苦。此外，PET/CT检查所用的正电子核素的半衰期短（如18F为109.8min）。受检者的辐射剂量低于单部位（如上腹部）增强CT检查的辐射剂量。总之，PET/CT检查是一项安全无创且具有重要临床价值的检查。