6月13日，国家医保局发布一个重要通知。

公开征求大家对《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》的意见。

国家医保局官网提到，公众可以在明天下班前，2024年6月19日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件的形式提出意见和建议，列出了电子邮箱地址 [1] 。

5个月后，也就是11月，医保药品目录调整后的结果将公布。

这次方案调整范围较广，几乎涵盖了所有类型的药品。包括刚上市的新药、适应证有重大变化的药物、国家基本药物，以及罕见病的治疗药等。

此外，方案还对目录内药品的协议到期情况、市场供应状况也做了规定，确保药品目录能及时更新，让老百姓买药的实际需求得到及时满足。

▍哪些药物会被调整？[1]

（一）目录外的西药和中成药（想进还没进的）

如果一种药品不在当前医保目录中，但它符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的第七条和第八条的规定，并且满足以下任何一个条件，就可以申请参加2024年的医保目录调整：

1. 新药上市

从2019年1月1日到2024年6月30日期间，获得国家药监部门批准的新药。

2. 药品功能有重大变化

在2019年1月1日到2024年6月30日内，药品的适应证（即适合治疗的疾病）或主要功能有重大变化，并获得了相关批准文件的药品。

3. 基本药物目录药品

药品已被纳入《国家基本药物目录（2018年版）》。

4. 鼓励仿制药 或 儿童药

药品被列入鼓励仿制的药品目录或鼓励研发儿童药品的清单，并在2024年6月30日前获得国家药监部门批准上市。

5. 罕见病药品

在2024年6月30日前，获得国家药监部门批准上市的用于治疗罕见病的药品。

满足上面5个条件之一的药品，可以申请加入2024年的医保目录调整，有机会被纳入医保报销范围。

可以看出，新药、仿制药、儿童药、罕见病用药和国家基药目录里（2018年版）的药物，都是鼓励进入2024年医保目录的药品方向。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》的第七条和第八条我们注意到，一些保健类、有增强功能的药物，都不属于医保目录调整的对象（满足基本医疗需求）。比如，近两年热门的减肥药，司美格鲁肽等，即使获批了减肥适应证，目前看来也无法进入医保目录。

（二）目录内的西药和中成药

1. 所有目录内的西药和中成药都在调整范围内。

也就是说，凡是现有目录中的西药和中成药，都有可能进行调整，也就是说，没有铁打的药品，所有目录内的药品都可以动态调整。

2. 以下三种情况需要先申报才能进行调整：

情况一：如果某种药品在2024年12月31日协议到期，并且不打算调整它在医保中的支付范围，需要先申报才能调整。

情况二：如果某种药品在2024年12月31日协议到期，它的适应证（也就是药品能治疗的疾病）或主要功能没有发生重大变化，但因为这些适应证或功能与目前的医保支付范围不一致，主动申请调整支付范围的，也需要先进行申报才能调整。

情况三：如果某种药品在2019年1月1日到2024年6月30日之间，经国家药监部门批准，它的适应证或主要功能发生了重大变化，主动申请调整医保支付范围的，也需要先进行申报才能调整。

总结一下，目录中的所有西药和中成药都可能调整，但如果符合上面列出的三种情况之一，就需要先向有关部门申报，才能调整。

▍哪些药物会从目录中移除？ [1-2]

对于从目录中移除药品的标准，主要有以下几种情况：

1. 过去3年没供应的药品

在过去3年中，如果某种药品没有供给医保定点的医院或药店，会从医保目录被移除。

2. 到2024年6月30日仍未按约定供应的药品

在2024年6月30日之前，如果某种药品没按照与医保的协议保证市场供应，会从医保目录中被移除。

3. 不符合医保用药管理规定的药品

如果某种药品不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条和第十条的规定，也会从医保目录中被移除。

《基本医疗保险用药管理暂行办法》第九条和第十条的内容。

第九条规定：有5种情况之一，药物会被调出医保药品目录：

1. 药品被撤销或吊销：

2. 列入负面清单：

说明这个药品可能存在问题，也会被移出药品目录。

3. 风险大于收益

如果经过评估，发现某药品的临床价值不大、不良反应多或性价比不高，也会被移出药品目录。

4. 通过弄虚作假手段进入目录

一旦查实，药品会被直接移出目录。

5. 国家规定的其他情况

还有一些特殊情况，不属于以上情况，但也是国家规定的，可以有依据地进行灵活处理，被移出目录。

如果药品不符合以上5个标准，就会被移出目录，确保目录里的药品是安全、有效、经济的。

第十条规定：

符合以下任一条件的药品，经过专家审核等程序后，可以被移出药品目录清单：

1.在同样的治疗领域中，某药品的价格或费用特别高，而且没有合理的理由解释为什么这么贵。

2. 某药品的临床效果不确定，而且有更好的药品可以代替。

3.在安全性、有效性或经济性等方面不符合标准的其他药物。

简单来说，药品太贵、疗效不确定，或不够安全、有效、性价比高，就可能会从药品目录中移除。

这个条款主要说的是，药品目录不是一成不变的，会根据实际情况做调整，比如增加新药、删除不适用的药品等。调整的主要考虑的是药品的安全性、有效性和经济性等。

小结一下，文件明确某些药品被移除的标准：药品在过去3年没有供应，或者到2024年中还没按协议供应，或不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》的规定。

▍药物续约和竞价，怎么追求科学公正？ [3-4]

关于药品续约和竞价的规则，仍沿用2023年的规定。这些具体内容会与最终确定的工作方案及相关文件一起公布。

在谈判/竞价阶段，此次新文件更把药物的性价比，通过具体措施落实了，指出要开展支付标准的测算评估。

具体做法是，测算专家们会使用一些方法，比如检查医保基金的花费情况（包括职工和居民的医保），以及药物经济学（投入和健康结果比，判断医保花的钱值不值得）来进行评估。

国家医保局成立后这几年，创新点子频出，比如，建立了医保目录准入谈判机制，每年动态调整医保目录，已累计纳入药品744种，目录内的西药和中成药数量增加至3088种。

2024年更严肃规定：国家医保药品目录调整分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。为确保评审过程的公平公正，针对评审的关键环节和专家管理进行了进一步的强化措施。具体来说：

1. 明确专家遴选标准和工作要求：制定了详细的专家选拔标准和工作要求，包括专家的资质、如何选择（抽取）专家、以及他们的职责。

2. 加强了专家的责任感和义务感，确保他们在工作中尽职尽责。

3. 健全利益回避和责任追究制度

防止专家因利益冲突影响评审结果，并有机制追究因失职或违规行为造成的后果。

4. 全程留痕

确保评审和测算工作全程有记录，可以追溯，保证透明度。

5. 确保专家能够独立、公正地提出意见，不受外界干扰。

6. 所有参与评审的专家需要签订保密协议，严格控制评审和测算信息的知悉范围（严格限制被告知某些特定信息的人群）。

此次种种调整，都是为了确保医保药品目录及时更新，满足人们的医疗需求，提高医保的使用效率，值得期待。

参考文献1.《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件公开征求意见，2024-06-132.基本医疗保险用药管理暂行办法20203.国家医保局就2024年医保药品目录调整征求意见2024-06-14 新华社4.2024年国家医保目录调整启动，赛柏蓝 2024-06-13温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，图片来自摄图网