中医认为眩晕的病机主要涉及肝、脾、肾三脏，尤以肝为关键。其基本病机可概括为“虚实夹杂”，即“本虚标实”。病位在头部，表现为清阳不升、浊阴不降，导致头目失养、清窍闭塞，从而出现眩晕症状。接下来给大家分享一个杨介宾治疗眩晕的医案，来一起学习一下肝阳上亢型高血压的治疗思路。

先看一则杨介宾老师的医案：

郑某，女，56岁。

初诊：1988年10月9日。头晕、胀痛10年，近半年加重。近来常头痛眩 晕，上重下轻，有时手足麻木，眼睑跳动，平时心烦易怒，性情急躁，夜难安 眠，腰酸膝软，耳鸣如蝉，经多方治疗，常起伏不定。形体丰腴，颜面红润， 口苦，舌质红少津、苔薄黄，脉弦数。有原发性高血压病史，血压常波动在150~180/90~120mmHg之间。

辨证：肝阳上扰。治法：平降肝阳，滋水涵木。

处方：自拟桑菊平肝汤加味。

桑叶10g, 菊花10g, 生地20g, 白芍15g, 黄 芩10g, 夏枯草20g, 牡蛎30g, 钩藤(后下)15g, 石决明30g, 天麻15g, 甘 草 6g。4剂，水煎服，日1剂。

二诊：头痛、眩晕锐减，血压下降。连服10剂，诸症悉除，血压基本正常。原方续服3个月，每周2剂，以巩固疗效，3年后随访未见复发。

(崔应珉.中华名医名方薪传——心血管病，

郑州：河南医科大学出版社，1999:142.)

医案诠释

本案患者为上实下虚之证，肝肾阴虚，水不涵木，肝火上炎，则头痛眩晕、心烦易怒、腰膝酸软、耳鸣如蝉；肝胆火旺，则口苦口干，手足麻木、眼睑跳动均为阴虚之证；结合舌脉可知，本病为肝阴不足、虚阳上扰之证；治以平肝潜阳、滋水涵木为法。方中桑叶、菊花甘苦微寒，轻清宣散，泄上扰之肝风；黄芩苦寒，清肝胆之热；夏枯草苦寒泄热，能散厥阴之郁火，善治头痛、眩晕；牡蛎、石决明咸寒质重，能益肝阴，潜浮阳；钩藤轻清透热， 平肝息风；天麻甘平，定眩息风；甘草调和诸药而缓苦寒之性。诸药合用，方可药到病除。

功能主治

本方功能平肝潜阳、滋水涵木。适用于肝阳上亢、肝肾阴虚所致的眩晕、头痛、心烦易怒、失眠、腰膝酸软、耳鸣等症，尤对上实下虚、肝火上炎导致的眩晕、高血压病患者疗效显著。

用法用量

每剂药材水煎服，每日1剂。初诊时开方4剂，患者症状缓解后再服10剂巩固疗效。为防止复发，后期以每周2剂服用3个月，疗效稳定，无复发。

方解

1.桑叶、菊花：二者甘苦微寒，轻清宣散，能清泻肝风，轻松除上扰之肝阳，缓解眩晕、头胀痛。

2.黄芩：苦寒质轻，清泄肝胆之热，善于退肝胆火旺导致的头痛、口苦。

3.夏枯草：味苦性寒，入厥阴肝经，能散郁火、泄热，善治头痛、眩晕，对上亢之肝火具有良好的抑制作用。

4.牡蛎、石决明：咸寒质重，入肝肾经，有潜阳、镇静之效，助肝阴上补、浮阳下降。

5.钩藤：辛凉透热，入肝经，能清肝平肝、息风定眩，对肝阳上扰引起的眩晕具有良好的平肝效果。

6.天麻：甘平，息风止眩，常用于肝阳上亢引发的头晕、眩晕等症。

7.生地、白芍：生地滋阴清热，白芍补肝阴、柔肝体，二药相合，起到滋水涵木的作用，从根本上调理肝阴不足的问题。

8.甘草：调和诸药，兼缓解方中苦寒药性，保护脾胃以防损伤。

禁忌

本方偏于寒凉，对于脾胃虚寒、体质偏虚寒的患者应慎用或酌情减轻苦寒药物的用量。桑叶、菊花、夏枯草、黄芩等苦寒药物可能影响胃肠功能，因此脾胃虚弱、易腹泻者不宜长期服用。

对于阴虚内热较甚的患者，方中可适当增加滋阴药的比例，如加增生地或配伍熟地以增强滋阴润燥之效。

总结

杨介宾教授根据“上实下虚、肝阳亢”所致的眩晕病机，创立桑菊平肝汤加味，通过滋水涵木、平肝潜阳之法，全面调理患者的肝阴不足、肝阳上扰。治疗过程中，选用清肝平肝、息风止眩的药物，并适当加入滋阴柔肝的生地、白芍，确保降肝阳的同时不伤正气。患者经过数剂治疗后血压下降，眩晕头痛消除，未再复发，证明此方在调理上实下虚的眩晕症方面具有显著疗效，可为临床治疗肝阳上亢型眩晕、高血压病提供重要参考。

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