60多岁的张叔叔患有糖尿病10多年，平时规律口服格列美脲和二甲双胍，并且非常注意糖尿病饮食，配合适量运动，所以他的血糖水平控制的还可以。

最近几个月张叔叔感觉自己排便一点困难，每3-4天才排一次大便，并且每次都需要蹲很长时间，大便质地比较干，刚开始他以为是自己运动量不够或者饮食不当导致，但是后来便秘的情况越来越严重，甚至每次都需要花上近30分钟才能排出来，平时腹胀、腹痛也比较严重，严重影响生活，所以来到医院进行就诊。医生询问过张叔叔的病情后，判断是由于糖尿病导致的便秘，于是给他开了一种通便药，叫做乳果糖，嘱咐他按照医嘱规律服用一段时间。

张叔叔看到药物的名字有乳糖两个字，当时就急了，说自己明明是糖尿病患者，好不容易把血糖控制好了，怎么能让自己喝糖水呢？医生解释道乳果糖并不是乳糖，其仅仅是味道比较甜，但是不能被人体分解和吸收，所以不会对血糖有影响，让其放心服用。张叔叔听从医生意见后规律服用了一段时间，结果便秘的情况明显改善，并且血糖也没有明显波动。

便秘是糖尿病患者常见的并发症之一，临床又称为糖尿病便秘，根据统计在糖尿病患者人群中出现不同程度便秘的比例达到60%以上，多数患者需要通过口服通便药物才能解决，严重影响糖尿病患者的生活质量。

诱发糖尿病便秘的发病机制较为复杂，多是由于糖尿病导致的胃肠道功能紊乱所导致，其中以下3种机制的作用最为明显。

首先，高血糖状态导致自主神经病变，诱发胃肠道蠕动功能减慢。高血糖状态容易导致神经组织发生退行性改变，其中对于胃肠道上的自主神经损伤尤为明显，这会导致患者出现胃肠道的蠕动功能减慢，进而导致胃肠道消化和吸收功能减弱，故容易出现糖尿病胃轻瘫、糖尿病便秘等多种胃肠道的并发症。

其次，糖尿病排尿过多，容易导致肠道内水分减少。人体内的水分主要通过肠道和肾脏排出体外，而糖尿病患者容易出现多饮多尿的情况，这会对导致机体中更多的水分通过尿液排出，进而导致肠道内的水分减少，导致肠道内的粪便出现过度干燥，诱发便秘。

最后，糖尿病患者容易出现菌群功能紊乱，导致食物消化和吸收障碍。糖尿病患者由于需要长期口服降糖药物，这会导致肠道菌群数量大大减少，诱发肠道菌群的结构失调，这会严重影响肠道对于食物的分解和吸收，故容易诱发便秘等胃肠道疾病。

乳果糖的本质是一种人工合成的双糖，在天然界中并不存在，其主要是由半乳糖和果糖所组成，由于人体中没有可以分解乳果糖的酶，因此其无法被分解为单糖，从而也无法被人体的肠道吸收，故可以长时间保留在肠道，这也是其可以发挥通便作用的主要原因。

乳果糖主要通过以下3种机制达到润便、通便的治疗效果。

首先，乳果糖具有有双糖的渗透活性，可以在肠道内保留大量的水和电解质。糖尿病患者小便过多，导致肠道中水分不足，而乳果糖其本身具有较强的渗透活性，是一种渗透性泻药，可以竞争性的在肠道中保留大量的水分和电解质，进而达到润滑肠道，稀释大便的作用，故可以促进大便的排泄。

其次，乳果糖可以提高肠道内的压力，增强患者的排便感。由于乳果糖无法被分解和吸收，因此其长期保留在肠道中可以对肠道形成一定的压力作用，使得患者的便意增强，促进人体的排便反应。

最后，乳果糖具有调整菌群功能的作用。肠道菌群失调是糖尿病患者容易出现便秘的重要原因，而乳果糖可以作用于肠道菌群，促进双歧杆菌等肠道益生菌的增殖，调整和恢复肠道菌群平衡，从而减轻便秘。

乳果糖作为临床常用的通便药，其主要是治疗各种原因导致的慢性便秘，但是由于其特殊的作用机制，临床也可以用于治疗肝性脑病，但是在治疗这两种疾病时的使用方法是明显不同的，建议大家在医生的指导下规范用药。

1、慢性便秘

临床研究表明乳果糖对于非梗阻类的便秘均具有一定的治疗效果，并且不会引起较多的不良反应，是目前治疗老年性便秘、慢性便秘、糖尿病便秘等疾病的一线药物。临床推荐便秘的患者从起始量每日30ml开始，然后维持每日剂量在10-25ml，便秘症状好转后再逐渐减少药量。

2、肝性脑病

肝性脑病是一种由于严重肝病引起的中枢神经系统疾病，其中氨等含氮物质被肠道大量吸收是主要的原因之一，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。乳果糖是治疗肝昏迷及昏迷前期的药物之一，其可以促进肠道嗜酸菌的生长，抑制蛋白分解菌，并且开业促进肠内容物的酸化从而使氨转变成离子状态，从而减少含氮物质的吸收，缓解中枢神经功能的损伤和抑制，改善疾病预后，临床推荐的用法为每次30-50ml，一日3次，并且根据病情调整剂量。

许多糖尿病患者看到乳果糖几个字就感到非常紧张，再加上乳果糖是甜的，所以非常排斥，那糖尿病患者到底能不能喝乳果糖呢？答案是可以，乳果糖是治疗糖尿病便秘的首选药物，口味好，副作用小，同时不会对血糖造成影响。

许多人认为甜味食物都会影响血糖，其实这是不对的，甜味仅仅是一种味道，许多二糖、多糖都有甜味，但是如果不能被人体分解为单糖，就不能被肠道吸收，因此不会影响人体血糖水平，如山梨醇、乳果糖都是这种多糖。乳果糖是一种人工合成糖，人体不存在可以分解的酶，因此不能被人体分解和吸收，也不会被吸收入血，因此不会影响血糖水平，所以常规剂量下的乳果糖糖尿病患者可以使用。

其次，值得注意的是因为乳果糖中有半乳糖的成分，因此有半乳糖血症、乳糖不耐等疾病的患者要慎用，容易加重胃肠道功能紊乱，导致腹痛、腹泻等临床症状，因此存在以上疾病的患者要谨慎使用。

临床上有许多便秘患者表示使用乳果糖的效果不佳，这其中有许多人其实是由于使用不当造成的，想要发挥乳果糖的排便效果，剂量和服用方法都非常重要，建议大家在医生指导下规律用药，减少不良反应，科学服用乳果糖注意以下4点。

第一、注意乳果糖的服用剂量

临床上可以 看到许多患者由于害怕喝多了腹泻，因此每次喝的量较少，导致无法发挥明显效果。根据乳果糖的说明书而言，不同人群中乳果糖的服用剂量不同

成年人服用服用乳果糖时，其起始剂量为每日30ml，每日1次，服用1-2天后，将维持剂量调整为每日10-25ml，然后在根据便秘的改善情况逐渐减少药量。

对于7-14岁儿童而言，乳果糖的起始剂量为每日15ml，每日1次，服用1-2天，然后维持剂量每日10-15ml，然后在根据便秘的改善情况逐渐减少药量。

对于1-6岁儿童，乳果糖的起始剂量为每日5-10ml，每日1次，服用1-2天，维持剂量每日5-10ml，然后在根据便秘的改善情况逐渐减少药量。

第二、注意乳果糖的服用时间

根据乳果糖的说明书，建议便秘患者在早餐时一次服用，根据临床研究的观察发现便秘患者在早晨空腹服用后可以增加胃肠道的蠕动，并且可以促进清晨排便，所以建议便秘患者在清晨空腹服用。其次，便秘患者最好不要夜间服用乳果糖，容易导致夜间大便次数增多，影响睡眠质量。

第三、注意乳果糖的不良反应

便秘的患者在服用乳果糖的初期可能会有腹胀、腹痛的症状，但不需要调整药量，继续服用可以缓解；其次，当服用剂量较大时容易出现腹痛、腹泻的症状，这时一定要调整药物剂量，及时减少服用量或者暂时停药；最后，长期服用乳果糖容易导致电解质紊乱，导致低钾、低钠等多种电解质紊乱的症状，因此一定要避免长期口服，如果服用时间较长则一定要定期监测电解质水平，发现异常立刻对症处理。

第四、注意特殊人群用药

肠梗阻、急腹痛、急腹症等疾病的患者禁用，容易加重病情；对乳果糖过敏的患者禁用；乳糖不耐、乳糖酶缺乏症患者禁用；孕妇可以适量服用，但是要减少药物剂量；哺乳期女性可以服用，但是使用剂量要少，时间不宜过长；儿童和老年人需要调整药物剂量，减少起始剂量，同时注意不良反应。

综上所述，乳果糖是临床常用的通便药，可以有效治疗多种原因导致的慢性便秘，并且不会影响血糖水平，糖尿病患者可以服用，但是一定要注意乳果糖的服用剂量和服用方法，同时注意乳果糖的不良反应；其次，乳果糖不能长期服用，否则容易导致腹泻、电解质紊乱等多种不良反应，服用一段时间后一定要逐渐减量；最后，仅仅依靠药物是不够的，便秘患者一定要改善自身的生活习惯，从饮食和运动上调整，从而从根本上防治便秘。

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