云南省临沧市云县认真贯彻落实“以人民健康为中心”的发展思想，以改革创新为动力，先试先行，真抓实干，医改工作成效渐显，形成了“医共体建设+医保总额打包+医防融合促进健康管理与服务”的“云县模式”。“唯改革者进、唯创新者强”云县通过不断的改革与建设，“云县模式”正在开启医防融合新版本，将预防和健康理念全面融入医疗健康体系，在“医共体”到“健共体”的全新改革探索之路上砥砺奋进。
整合资源，构建一体化发展模式
构建体系，形成云县模式。2014年，云县在全省率先实施紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理，科学整合县域医疗资源，组建由县医院牵头，县、乡、村医疗卫生机构组成的医共体，实行“十统一”“八不变”管理。将管理权、经营权、人事权、分配权下放医共体，形成了各成员单位责、权、利捆绑的“一家人”，构建了管理、责任、利益、服务统一的优质高效整合型医疗卫生服务体系。实行中心化垂直管理模式，在医共体总医院成立32个高质量管理中心，对成员单位进行业务垂直管理。医共体内统一质量控制评价标准及统一考核体系，实行同质化管理。建立了一套现代医院人事治理体系，医共体内人员实行“七统一”，统一招聘调配、竞聘上岗、以岗定薪、培训考核、任命聘用、工资标准，绩效标准，淡化身份管理，强化岗位管理。落实“两个允许”，绩效实行“定总量、划流向、二次分”管理，做到同工同酬、优绩优酬，绩效精准激励。
规模统一，升级健康管理。通过紧密县医共体建设，县域内已建成三级乙等综合医院、二甲医院、专科医院，全县12家乡镇卫生院有7家卫生院达到国家推荐标准，5家达到国家基本标准，7家达到社区医院标准。在医共体阶段，云县已经实现了县域内医疗卫生制度和资源的统一。制度和资源的统一并不是医改的最终目标，其最终目标是提升居民的健康水平“以人民健康为中心”，注重健康宣教、疾病预防、慢病管理、健康管理等健康促进服务，云县医改的步伐跨出以医共体建设为核心的圈子，全面重塑医疗卫生体系探索“医共体”到“健共体”转型升级。
优化配置，构建县、乡、村三级联动
调整医疗机构功能布局，优化资源配置，对照服务功能精准定位，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院三家县级医疗机构实现“错位发展、相互配合、优势互补”的服务格局，对照优势对基层机构精准帮扶，构建县、乡、村三级联动，破解医疗资源全而不优、大而不强的困境。云县医共体总医院是危重症救治的主战场，做实做细学科建设，积极组建专科联盟，实践探索新技术，好多疑难重症疾患在县域内就能实现治疗，医疗水平逐步向省级大医院靠拢；县中医医院主抓中医特色技术展现，推广中医药适宜技术，是慢病康复、“治未病”的功能区，扩宽延伸预防、保健、养生、康复等领域；县妇幼保健院聚力做好产科、儿科专科建设，兜底妇儿卫生保健服务；基层卫生院抓实基层健康“守门人”的职责，主要承担常见病诊疗、慢性病管治、康护等服务，与县级医疗机构构建“双向转诊”，危重症患者及时上转，抓实做细下转病人的持续治疗、康复、护理等服务，村卫生室同时纳入乡镇卫生院一体化管理，共同兜底基层“大病不出县”。
系统重塑，转变服务模式
打包付费，撬动三医联动。2019年，在全省率先探索实行“总额打包、结余留用（留转）、超支自担”的医保基金打包付费支付方式改革，建立完善医保支付和利益调控机制，纵深推进“医疗、医保、医药”三医联动改革，让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能，合理检查、合理用药、合理治疗得到体现。医院运行成本和群众就医成本下降切实减轻了群众看病就医的经济负担，通过改革全县医保资金连续3年有结余，有效化解了医保资金崩盘风险。
资金打包，发挥主导效应。政府将医保资金整体打包给总医院统筹使用管理，让医共体合理拥有经费使用自主权，最大程度地发挥医共体使用卫生经费的效益。通过将医保资金、公卫资金、家签资金打包，不仅提升了医共体对资金的成本管控意识，还在破除逐利机制、规范医疗行为、提高医防融合效率的同时，做到“钱随事走、人随岗变”，有效破解了身份管理转为岗位管理的瓶颈。通过医保、公卫资金打包以及财政拨款整合，最大程度地发挥卫生经费的规模效应。
系统重塑，整合健康资源。通过公卫基金和医保基金结合、基本医疗和基本公卫服务结合、指标考核和绩效发放结合，把治病钱和防病钱整合使用，促使医生行为发生改变，关口前移，预防为先。按照“健康优先、整体谋划、系统重塑、全面提升”的原则，成立云县健康促进与管理服务中心，重复科室精简、同类服务整合、重点难点强化，进一步整合县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心及各乡镇卫生院公卫管理与服务资源。通过打散、重组，发挥协同效应，实现县域公卫管理工作统一调度，提高公卫管理水平和创新能力，推进县域“防治管”整体融合发展。
数字赋能，助推智慧医共体建设
数字赋能，打造区域平台。自主研发“云县医疗卫生机构区域信息平台”，实现大数据互联共享和平台、监管、调度、运行、服务“五统一”。实现医共体内一张网智慧管理、智慧医疗、智慧服务、大数据转化，实现医共体运营管理更高效群众就医更便捷，让“信息多跑路，群众少跑腿”落到实处。通过区域信息平台对医共体成员单位质量控制评价标准进行统一调度、监管、考核实行同质化管理。
系统融合，提供健康服务。构建县域内居民健康信息的智能管理信息系统，整合基本医疗、公共卫生、慢病管理、医保支付、医疗质量、绩效考核与大健康产业为一体的大数据融合平台，通过大健康数字信息智能分析和分类与利用提升对健康信息的利用率，明确县域内居民健康需求，为进一步提升县域整体健康水平提供依据。用信息化手段解决了县、乡、村三级医疗机构之间慢性病复杂的线下诊疗、转介流程，使患者与家庭医生、专科医生之间无障碍互动。运用手机APP开展“1+1+242”(村医+健康管理医生+居民)全员网格化健康管理服务模式。运用“333”管理策略，精准实施一二三级预防。自主研发的信息系统有17项获得国家专利，《云县模式－紧密型医共体卫生与健康信息服务平台建设及应用》项目获得云南省科技进步二等奖、省级卫生科技成果三等奖。
理念提升，医防融合筑牢健康防线
诊疗主体，转变诊疗行为。通过结余留用医保基金撬动医院的逐利机制改变，促进医院从“治病挣钱”向“防病省钱”转变，从而使医生诊疗行为发生改变，实现“以治病为中心向以健康为中心”转变。通过改革绩效考核机制和考核内容以及建立纵向健康保障机制，促使医生从经验医学转向循证医学，改变医生行为，从只注重提供诊疗服务到主动促进医防融合。依托“全科医学科”先全科、后专科，双向转诊、远程会诊，促使医疗行为改变，落实分级诊疗。
各族群众，转变健康理念。完成打造云县健康促进中心科普基地1个，基地以新颖直观和形象多媒体空间呈现，涵盖全生命周期健康，弥补了医疗环节在健康教育方面的短板，进一步推动了健康云县行动的高质量发展。创建营养健康餐厅2家、营养与健康学校8所、健康小屋1个、健康主题公园2个、健康步道4条干预指导和普及健康知识、引导群众养成自我管理健康意识。推出健康教育专栏《云医讲坛》，开展健康教育进家庭、进社区、进机关、进企业、进学校、进公共场所“六进”活动，推动健康文明生活方式成为全社会自觉行为，逐步建立“每个人是自己健康的第一责任人”的理念。
通讯员樊红英
云县医共体总医院
