今天介绍一首明星级别的经方，其辨证后加味变化无穷，堪称经方中的佼佼者，且看“桂甘龙牡汤”如何应对现代疾病。

一，方剂出处与组成：桂甘龙牡汤全称“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”，出自东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”其组成为：桂枝9克（温通心阳）；炙甘草6克（补中益气）；龙骨15克（潜镇安神）；牡蛎15克（敛阴固摄）。以上为保守使用剂量，现代临床常根据饮片治疗优劣调整，笔者常用量：桂枝3~9克、甘草9克、龙骨30克、牡蛎30克。用法：水煎服，每日一剂，早晚服用。功用：镇惊安神，通阳止汗。用于心悸怔忡、汗出肢冷，舌质淡润者。

二、方义解读此方以“温阳安神”为核心，针对心阳不足、神志不宁之证：1.桂枝配甘草：取“辛甘化阳”之意，温补心阳，恢复心脉推动之力。2. 龙骨配牡蛎：质重沉降，潜阳入阴，既能镇惊安神，又可固摄精气。二者合用，调节阴阳平衡，堪称“安神定志黄金组合”。现代研究表明，龙骨、牡蛎含碳酸钙及微量元素，可调节神经递质（如5-羟色胺），改善焦虑状态（《中药药理与临床》2018年研究）。

三、临床扩展应用传统用于心悸、虚烦、自汗盗汗，现代延伸至：1. 早泄（心肾不交型）：通过固摄精关、交通心肾起效。2. 失眠（心阳浮越型）：针对入睡困难、多梦易醒伴心悸者。

3，心房纤颤：本方加琥珀粉（冲服）、枣仁、党参、水煎服每日一剂。

4，有机磷农药中毒后遗症：本方加酸枣仁、麦冬、桂圆肉、茯苓、水煎服，每日一剂。

5，白细胞减少症：本方加黄芪、炒白术、当归、酸枣仁、陈皮，水煎服，每日一剂。

6，慢性结肠炎：本方加煮附片、炒白术、党参、五味子、焦山楂，水煎服，每日一剂。

7，慢性胆囊炎：本方加薤白、炒枳壳、砂仁、陈皮、郁金、延胡索，水煎服，每日一剂。

8，更年期综合征：桂枝、党参各12g，白芍24g，甘草10g，黄芪30g，龙骨、牡蛎各30g，当归、鸡内金各10g，生姜10片，大枣10枚，水煎服，每日一剂。

9，早泄：本方加味桂枝、白芍、大枣各15g，龙骨、牡蛎各30g（先煎），甘草10g；勃起不全加仙灵脾、生黄芪30g，水煎服，每日一剂。

10，失眠：本方配合桂皮（研粉）3克，甘草（研粉）2克，睡前30分钟开水冲泡，顿服，2周为一个疗程；改善率77.8%。

据报道，本方随证加减可治疗多种疾病，包括神经官能症、阳痿、不射精、风疹、精索静脉曲张、斑秃、小儿迁延性肺炎、遗尿症、尿频症、软骨病（佝偻病）、妇科出血性疾病等。

四、病案举例分析：

案例1：早泄（心肾不交证）王某，32岁，早泄2年，伴腰膝酸软、耳鸣、脉沉细。予桂甘龙牡汤加味： 原方加沙苑子15克、益智仁12克、芡实20克，服药14剂后，性生活时间延长至5分钟，续服1月巩固。方解：沙苑子补肾固精，益智仁温肾缩尿，芡实健脾固摄，与原方协同增强固摄之力。

案例2：失眠（心阳浮越证）李某，45岁，失眠3月，入睡困难，心烦易惊，舌淡苔薄，脉浮而无力。处方： 原方加酸枣仁15克、茯神12克、夜交藤20克， 7剂后睡眠改善，继服2周痊愈。方解：酸枣仁养肝宁心，茯神健脾安神，夜交藤引阳入阴，强化安神功效。

五、现代应用要点1. 辨证关键：舌淡苔白、脉虚浮或细弱，以“虚性亢奋”为特征。2. 加减规律：焦虑明显加柴胡、郁金、多汗加浮小麦、五味子 ；肾虚加枸杞、菟丝子；结语桂甘龙牡汤以简驭繁，四味药实现“温阳-敛阴-安神”的动态平衡。现代临床扩展应用时需谨守“心阳不足、神志不宁”病机，体现中医“异病同治”智慧。正如国医大师邓铁涛所言：“经方之妙，在于方证相应，不在病名拘泥。”

参考文献：

1. 《伤寒论》汉·张仲景

2. 《经方临床应用》黄煌，2015年

3. 《桂枝类方治疗心系疾病研究进展》中国中药杂志，2020年